Det er ingen spesifikke lover om medisinsk fakturering og koding i USA, men det er lover som påvirker begge disse områdene, noe som gjør både fakturering og koding en av de mest regulerte næringene i landet.

Svindel og misbruk

Den tøffeste loven om bøkene handler om svindel og misbruk, og ble i utgangspunktet ikke rettet mot helsesektoren. Det er den False Claims Act of 1863, som ble innstiftet for å beskytte regjeringen fra å bli solgt falske varer under borgerkrigen. Loven har hatt mer enn 50 endringer siden den ble vedtatt.

I 1998, Office of Inspector General, som er en del av US Department of Health and Human Services, utgitt Billing Kode 4150 til -04 - M i Federal Register. Dette satt opp en prosess med etterlevelse at sykehusene ble oppfordret til å vedta å beskytte seg mot anklager om overgrep. Det også endret lov til å gjøre sykehusene ansvarlig for trippel skader hvis krav mot dem ble støttet, mens andre enheter er bare ansvarlig for doble skader.

Regler for Billing og Coding

De store deler av denne lov, som direkte påvirke medisinsk fakturering og koding, er:

• Fakturering for varene eller tjenestene faktisk ikke gjengis
• Gi medisinsk unødvendige tjenester
• Upcoding (koding diagnosen på et høyere nivå enn hva en pasient faktisk led av)
• Polikliniske tjenester ytes i forbindelse med innleggelse opphold (visse tjenester anses som innleggelse bare, og kan ikke også bli fakturert for polikliniske kostnader)
• Duplicate fakturering
• unbundling (fakturering separate kostnader som har vært ansett å være relatert som en del av en tjeneste)
• Fakturering for utslipp i stedet for overføring (dette betyr at hvis et sykehus overfører en pasient til et annet anlegg, det er ikke ansett som en utladning, som skulle betales på en høyere rente)
• Credit balanserer - unnlatelse av å refundere

Personvern og Electronic Krav Innlevering

I 1997 ble helseforsikring bærbarhet og Accountability Act vedtatt. Det satt opp regler for nasjonale identifikasjons standarder, administrativ forenkling og beskyttelse forsikring.

Områdene knyttet til medisinsk fakturering og koding er personvernstandarder og de elektroniske skade innsending standarder. Den første påvirket hva slags informasjon kan vises på en medisinsk bill, som regnings selskapene nå måtte sørge for at visse typer opplysninger ikke ville dukke opp på en regning, fordi verifisering ikke kunne gjøres om hvem som ville bli åpnet en medisinsk regning. De andre oppfordres sykehus for å utvikle og innføre elektroniske skade innleveringer.

Endringer i Medical Billing og Coding

Noen av de viktigste endringene er:

• Full skriftlige diagnoser kunne ikke være på noen krav
• Kostnader som indikerer sykdommer relatert til seksuelle problemer, inkludert HIV, måtte ha navnene endret
• Alle som ringer for informasjon om enten måtte bevise at de er pasienten eller pasientens juridiske representant
• Nye elektroniske koder ble opprettet så faktureringsinformasjon ville være i en standard sted for alle elektroniske skade innleveringer

Riktig Coding Initiative

I 1996, Health Care Finance Administration (HFCA, nå kjent som Centers for Medicare og Medicaid Services) etablerte National Riktig Coding Initiative. Sine intensjoner var todelt. Det første var å lage nasjonale regler for leger til det, da de flyttet, ville de ikke hele tiden måtte søke om ny leverandør tall i sitt nye område. Det andre var å fremme riktig koding tiltak for alle medisinske tilbydere som førte til uriktige utbetalinger og beskyldninger om svindel. Selv om disse standardene er hovedsakelig for føderale og statlige programmer, de har blitt brukt av andre forsikring bærere også.