Til tross for den stadig økende kostnadene for medisinsk forsikring, er viktig for alle å beskytte det tilbyr. Først av alt, er alle sårbare for skader og sykdom, og medisinsk behandling kan være svært dyrt. Også for de personer med kroniske eller livslange forhold, resepter og oppfølging omsorg kan virkelig legge opp. Selv om forsikrede personer må betale en del av deres medisinske regninger, de er ikke beheftet med hele beløpet. Men å ha sykeforsikring betyr ikke at alle medisinske tjenester er dekket. Det er viktig å lese en kontrakt grundig for å unngå ytterligere ut-av-lomme kostnader.

Kosmetisk kirurgi

Medisinsk forsikringsselskaper gir ikke dekning for utførte tjenester som anses å være kosmetisk i naturen. For eksempel blir plastisk kirurgi for det formål å forbedre noen utseende (som for eksempel en brystforstørrelse eller rhino) som ikke er dekket, fordi det ikke er medisinsk nødvendig å ha disse tjenestene. Imidlertid er rekonstruktiv bryst kirurgi vanligvis dekket for brystkreftpasienter som har en mastektomi. Dessuten kan kirurgi for å reparere en avveket septum bli dekket hvis det er en medisinsk grunn for inngrepet, for eksempel kroniske sinus lunger eller pusteproblemer.

Akupunktur

Innsetting av nåler i bestemte punkter på kroppen for å lindre symptomer på smerte ble grunnlagt av den kinesiske. Denne praksisen fortsetter å bli brukt i dag for en rekke forhold. Det finnes imidlertid uenighet i verden av vestlig medisin med hensyn til effekt av akupunktur. Som sådan, de fleste forsikring planer ikke dekke akupunktur. Medicare og Medicaid også gir ikke dekning for akupunktur.

In vitro-fertilisering

In vitro fertilisering (IVF) er en metode for reproduksjon for par med ufruktbarhet problemer. Befruktning av et egg er utført utenfor livmoren og satt inn i en kvinnes livmor. Siden medisinsk forsikringsselskaper ikke er pålagt å gi dekning for IVF, de vanligvis ikke dekke dette kostbar prosedyre --- spesielt fordi flere forsøk kan være nødvendig for å være vellykket. Andre mindre invasive prosedyrer (for eksempel intrauterin inseminasjon og gamet i egglederen) kan dekkes delvis, men de hormonbehandlinger som følger med disse strategiene er ofte utelatt av apotek dekning. Men mange stater krever forsikringsselskapene for å dekke kostnadene knyttet til diagnostisering og behandling av en tilstand som resulterer i infertilitet (for eksempel endometriose).

Pre-eksisterende forhold

Medisinske kostnader for en pre-eksisterende tilstand er vanligvis ikke dekket av helseforsikring. En pre-eksisterende tilstand er en tilstand der en konsultasjon ble søkt, en diagnose ble gjort eller for hvilken behandling ble innhentet før forsikringsdekningen begynte. Når du melde deg på en ny helseplan, er mangelen på dekning for pre-eksisterende forhold vanligvis ikke brukes på personer som tidligere var forsikret i et annet plan. Men hvis dekning under den forrige planen endte mer enn 63 dager før innmelding i den nye planen, er det pre-eksisterende tilstand klausulen gjeldende.

Ikke medisinsk nødvendig

Medisinske forsikringsselskaper vil ikke dekke noen behandling eller tjeneste som de ikke føler er medisinsk nødvendig. Derfor kan selv om en lege anbefaler at en pasient skal ha en viss test eller x-ray utført, har denne anbefalingen skal godkjennes av at pasientens assurandør før utgiften vil bli dekket. Dersom selskapet ikke tror det er et medisinsk grunnlag for den anbefalte framgangsmåten, kan de nekte betaling. Forsikringsselskaper kan også nekte en forespørsel om tjenester, for eksempel kirurgi, og i stedet anbefaler en mindre kostbart alternativ, som fysioterapi.