Forsikring bærere noen ganger krever forhåndsgodkjenning og informasjon om medisinsk nødvendighet for de mer omfattende typer medisinsk behandling, inkludert omsorg, utstyr eller medisiner. Medisinsk nødvendighet er et klinisk begrep som brukes for å beskrive behovet for denne forsikringsdekning. Forsikring bærere ofte krever spesifikk dokumentasjon for å bevise medisinsk nødvendighet.

Definisjoner

Den medisinske behandlingen må være rimelig, nødvendig og hensiktsmessig, i henhold til standard medisinsk praksis (Cigna, 2010). Medisinsk behandling er utført for å diagnostisere eller behandle en sykdom eller skade som vil forbedre eller forlenge pasientens levestandard. Noen forsikringsselskaper bærere har standardiserte skjemaer, mens andre krever en detaljert brev som forklarer hvorfor behandlingen er nødvendig.

Krav

I dokumentasjonen, må legen gi en diagnose, prognose, tidligere og fremtidige anbefalte behandlingsmetoder, en vurdering av sykdom eller skade, og pasientens historie, nåværende helse og behandlingsplan. Legens diagnose bør være detaljert og inkludere alle skader og sykdommer relatert til den forespurte behandling eller medisiner. Medisinske vurderinger slik som blodtrykk, kroppstemperatur og eventuelle andre diagnostiske testresultater kan være nødvendig, herunder røntgenstråler og skanninger. En kontakt kontornummer, faksnummer og e-post adresse skal alltid oppgis.

Råd

Manglende dokumentasjon kan utsette eller nekte behandling eller betaling. Forsinkelser eller fornektelser kan påvirke en pasients helse, noe som resulterer i skade eller fortsatt skade. Å hindre en ugunstig avgjørelse, lege og den forsikrede bør være klar over forsikringen ørens regler. Kontakte forsikringsselskapet carrier for informasjon om deres definisjon av medisinsk nødvendighet og den dokumentasjonen som de krever.