Selvfinansierte helseforsikring er et alternativ for å håndtere forsikringskostnader i virksomheter med så få som 10 ansatte. Men hvis du velger dette alternativet, regelmessige medisinske påstander revisjoner er kritiske gjør det til en kostnadseffektiv løsning. Å revidere betalt påstander nøyaktig, trenger youâ € ™ ll gode matematiske ferdigheter og skadebehandlings kunnskap. Dette kan kreve kontrahering med, og arbeider sammen med en eller flere profesjonelle revisorer.

Velg et krav Audit Method

En revisjon prosess som fokuserer utelukkende på å verifisere betalings nøyaktighet ved å rekalkulere avgifter kan være alt en liten bedrift med relativt friske ansatte virkelig trenger. For virksomheter som behandler store eller komplekse helsepåstander, Society for Human Resource Management anbefaler å gjennomføre fokusert prosess vurderinger i tillegg til å lade omregninger. Dette bidrar til å sikre at både betaling og prosessen benyttes til å beregne betalings er riktige.

Hva du skal se etter

En medisinsk påstander revisjon måler kravet administratorâ € ™ s ytelse i de områdene av finansielle, betaling og prosessuelle nøyaktighet. Målet er å avdekke betalings avvik som resulterer i overbetaling. Dette inkluderer dobbeltbetaling, betaler for avdekket tjenester eller for tjenester som ikke er utført, og betaler for en medisinsk spesialist uten først å få en nødvendig henvisning. En fullstendig revisjon krever også sammenligne årlig, per besøk eller per dag ytelsesmaksimumsgrenser til forsikringsutbetalinger.

Gjennomføre revisjons

Revidere alle medisinske påstander innenfor en bestemt periode eller velge et tilfeldig utvalg på opp til ca 250 krav. Ifølge Society for Human Resource Management, må en tilfeldig valgt prøve omfatte både de laveste og høyeste betalte krav for perioden. Hvis det er nødvendig å friske opp hukommelsen, gjennomgå både kontrakten du signerte med plana € ™ s administrator og forsikring plan. Deretter gjennomgå hvert krav, se etter riktig behandlingstid, og beregne kostnader. Hvis youâ € ™ re også gjennomføre en prosess gjennomgang, fortsette å analysere hvert krav for riktig kategorisering og koding.

Hva skjer nå

Utarbeide en sluttrapport med fullstendig revisjon og møte med planen administrator. Diskutere eventuelle skadebehandlings feil eller prosessuelle ineffektivitet revisjonen avdekket. Sett en dato for administratoren å sende inn planer for å bedre skadebehandlingen og redusere feil. Hvis erstatnings revisjonen avdekker overpayments, instruere administratoren å starte utvinning av eventuelle midler skyldte til din bedrift.