Kirurger er pålagt å diktere eller skrive en operativ rapport for hver operasjon de utfører. Mesteparten av tiden, medisinske transcriptionists, som har spesiell opplæring i språket av medisin, transkribere disse rapportene. Operative rapporter dokumentere årsakene til kirurgi og kirurgisk prosedyre. De fungerer som et vitne eller beskyttelse for kirurgen, dersom pasienten skulle ha problemer etter kirurgi eller hvis han saksøkt legen. Dette er en av de viktigste grunnene til at det er en god idé å være så spesifikk som mulig når du skriver en operativ rapport.

Bruksanvisning

Skriv inn pasientens navn og medisinsk rekordmange. Inkludere pasientens fødselsdato. Hver sykehusets krav er forskjellige.

Oppgi type operasjon du utførte. Dette begynner på linjen etter pasientens navn og medisinsk rekordmange. Legg igjen en blank linje mellom hver seksjon. For eksempel vil et øyelokk heis være skrevet slik: "Tittel på Operation:. Blepharoplasty" Hvis dette ble gjort for å bedre pasientens utseende, kan du inkludere "estetiske" som en del av operasjonen tittelen, som i "Tittel på Operation:. Estetisk blepharoplasty" Estetiske operasjoner er vanligvis betraktet som valgfag.

Begynn et nytt avsnitt, og etterlater en blank linje mellom den nye og den siste. Oppgi preoperativ diagnose. Det bør være skrevet slik: "Preoperativ diagnose: medfødt misdannelse av øyelokkene" eller hva diagnosen er.

Begynn et nytt avsnitt, og etterlater en blank linje mellom den nye og den siste. Oppgi postoperativ diagnose. Skriv det slik: "Postoperativ Diagnose: Medfødt misdannelse av øyelokkene." Den postoperative diagnose er ofte de samme som den preoperative diagnose.

Begynn et nytt avsnitt, og etterlater en blank linje mellom den nye og den siste. Tittel neste avsnitt: "Operative Indikasjoner." I denne delen kort fortelle hva som brakte pasienten til å se legen, pasientens navn, alder og kjønn, hvor lenge problemet har vært en bekymring og annen relevant informasjon.

Begynn et nytt avsnitt. Du er fortsatt å skrive i "Operative Indikasjoner" -delen. Skriv kirurgisk løsning og grunner for kirurgi i denne nye ledd. Inkluder også listen over risikoer som du diskutert med pasienten. Sørg for å inkludere en setning om at pasienten forstår risikoen og ønsker å gå videre med kirurgi --- hvis det er tilfelle.

Begynn en ny seksjon med tittelen "Prosedyre i detalj." Legg igjen en blank linje i mellom den siste delen, og denne nye. I denne delen diskutere hvert skritt du fullført i løpet av operasjonen, fra sedasjon gjennom å sende pasienten til postoperativ avdeling. Være eksplisitt og svært spesifikke. Inkluder spesifikke verktøy du brukte og hvordan du brukte dem. Nevn eventuelle problemer som pasienten hadde under operasjonen og hva det kirurgiske teamet gjorde for å løse problemene. Hvis operasjonen var unremarkable, si det i denne delen. Inkluder svampen, nål og instrument telle for å vise at alt av utstyr og forsyninger ble regnskapsført på slutten av operasjonen.

Avslutt rapporten med en uttalelse om slutten av operasjonen. For eksempel kan du si: "Pasientens pusterøret ble fjernet, ble han vekket fra narkose og deretter flyttet til postoperativ avdeling i stabil tilstand for observasjon." Korrekturlese og redigere rapporten.