Akutt pleie potensielle betaling er et system som brukes til å bestemme refusjon for sykehusene. Implementert i 1984 for å bidra til å kontrollere Medicare kostnader, ble den potensielle betalingssystem (PPS) basert på diagnoserelaterte grupper (DRG-er). Andre forsikrings betalere snart begynte å bruke DRG og potensielle betaling.

Forståelse Prospective Betaling

Potensielle betalingssystemer blir refundert på forhåndsbestemte kostnader i stedet for faktiske kostnader. DRG beregninger bidra til å forhåndsbestemme de beløp som er betalt i henhold til potensielle betaling.

Diagnose-Relaterte Grupper Faktorer

DRG formler er basert på faktorer som pasientens alder, kjønn, diagnoser, prosedyrer og hvor pasienten ble utskrevet.

Slik fungerer det

Ressursene som brukes til å behandle pasienten er viktige faktorer i potensiell betaling. De mindre ressurser brukes, jo mer penger sykehuset gjør. For eksempel kan et sykehus bli refundert $ 2500 for behandling av en pasient, men bare bruke $ 1500 på ressurser. Under prospektiv betaling, er sykehuset fortsatt betalt $ 2500 og gjør en $ 1000 fortjeneste.

Resultatet av Prospective Betaling

Som et resultat av potensiell betaling implementering, helseorganisasjoner begynte å drive mer effektivt. Tidligere var helsevesenet refundert på faktiske kostnader og ga ingen incitament for effektivitet. Under PPS, gjør forhåndsbestemt refusjon det gunstig for sykehus å operere med færre ressurser.

Potensielle Betalings Oppdateringer

I 2008, regjeringen oppdatert DRG til Medicare alvorlighetsgrad justert diagnose relatert gruppe system. MS-DRG står for mer detaljer og et strengere betalingssystem.