The Glasgow Coma Scale, eller GCS, er et verktøy sykepleiere bruke for å vurdere en pasients bevissthetsnivå. Skalaen priser tre områder, øynene åpne, verbal respons og motorisk respons. Det undervises i sykepleierskolen som en grunnleggende fysisk vurderingsverktøy. Den mulige spekter av score er 3-15. Jo høyere tall, jo mer varsle pasienten. Lavere tall indikerer koma.

Bruksanvisning

•  Vurdere pasientens øye åpning. Totalt 4 poeng kan gis for øynene åpne. En pasient som åpner øynene spontant, for eksempel et varsel pasient sitter i en stol, ville bli scoret en 4. Hvis pasienten sover eller ligger med øynene lukket, men åpner dem på kommando, en 3 er tildelt. Hvis pasienten bare åpner øynene for smertefulle stimuli, som for eksempel kjører tuppen av sløv saks langs bunnen av foten, eller en klype, pasienten scoret et 2. En pasient som ikke åpner øynene uansett hva som er gitt A 1. Noen pasienter kan vekke hvis en svært lyssterk penlight holdes noen få inches fra deres øyne, for å innføre et svar.

Be pasienten spørsmål, eller delta i rutine samtale for å vurdere verbal respons. En pasient som engasjerer seg i normal, aktuelle samtalen ville bli gitt en 5 på GCS. En pasient som gjør aktuelle samtalen, men er forvirret, for eksempel en Alzheimers pasient, ville bli scoret som en 4. Pasienten som gjør upassende samtale, for eksempel svarer på et spørsmål på et helt annet emne, vil bli gitt en 3. Hvis pasienten kan ikke gjøre samtalen, men i stedet har svært rotete tale eller gjør uforståelige lyder, ville de bli gitt en 2. Pasienten som ikke er i stand til å snakke eller gjøre noen lyder eller annen grunn, for eksempel å være på en ventilator med en pusterøret i munnen , ville bli gitt en 1.

Hvis pasienten ligger stille, be ham om å vrikke føttene eller øke sin venstre arm og vurdere svar. En pasient som beveger armer og ben enten spontant eller på kommando er gitt en 6. Hvis pasienten viser målrettet bevegelse med en smertefull eller ubehagelig stimuli, for eksempel prøver å skyve det bort, er pasienten gitt en 5. Pasienten som bare trekker seg bort fra smerte uten noen annen reaksjon er gitt en 4. En score på 3 blir gitt til pasienten demonstrere decorticate posering, i hvilken pasientens ekstremiteter er trukket innover mot sentrum av legemet. Hvis pasienten er i sittestilling decerebrate, blir ekstremiteter vendt bort fra kroppen, og at resultatet er 2. Mangelen på en hvilken som helst bevegelse eller er gitt en posering 1.

Noter GCS funn i pasientens journal. Vurdere med rutinemessig fysisk vurdering, eller når en endring i GCS er notert. Rapportere funn til lege som angitt.

Hint

• Eventuelle endringer på GCS bør evalueres og rapporteres til pasientens lege. En pasient som er en 15, og blir forvirret eller viser en endring i motorisk respons må straks undersøkes, og legen varslet. Dette kan indikere en mer alvorlig problem, for eksempel et hjerneslag, og krever followup tester.