Utnyttelse gjennomgang, også kalt utnyttelse ledelse, innebærer gjennomgang av omsorg for å fastslå medisinsk nødvendighet av spesifikke behandlinger enten før eller etter de er mottatt, avhengig av hvilken type omsorg mottatt eller at det haster med behandling. Forstå hensikten med utnyttelse gjennomgang kan tilby en pasient innblikk i hennes medisinsk behandling.

Formål

Formålet med utnyttelse gjennomgangen er å finne ut om helseforsikring selskapet skal gi medisinske tjenester. Utnyttelse gjennomgang undersøker medisinske filer og retningslinjer for behandling for en bestemt symptom eller helsetilstand.

Pre-Autorisasjon

Mange forsikringsselskaper krever forhåndsgodkjenning for helsetjenester, slik som dagkirurgi, ikke-akutt sykehusinnleggelse, og radiologitjenester. Sykehuset koordinerer med behandlende lege kontor for å avgjøre om den etterspurte tjenesten er medisinsk nødvendig for pasienten.

Innleggelse Stay

Hvis en pasient er innlagt på et sykehus som en innleggelse, vil sykehuset gi medisinske poster til forsikringsselskapet for å fremlegge bevis for medisinsk nødvendighet for omsorg. Utnyttelsen gjennomgang av en innleggelse opphold vil kreve informasjon om symptomer, diagnose og resultater fra laboratorietester.

Tilbakevirkende omtale

I noen tilfeller kan pasienter kreve en tilbakevirkende gjennomgang av medisinske tjenester etter behandling er mottatt, spesielt hvis medisinsk behandling pågår for kreft eller en annen medisinsk tilstand. Forsikringsselskapet undersøker medisinske poster for å finne ut om medisinsk behandling var passende med prisen for omsorg.