I et samfunn hvor en mann og kone ofte arbeider utenfor hjemmet, situasjoner hvor begge ektefeller har egen ansatt-sponset helseforsikring er ikke uvanlig. I mange tilfeller kan dette arbeide til en familie største fordel ved å gi tilgang til ytterligere dekning hvis nødvendig. Visse prosedyrer for å avgjøre hvilken politikk vil gi primære dekningsområde og for å unngå en duplisering i fordeler.

Primære coverages

I de fleste tilfeller, når ektefellene har egen helseforsikring dekning fra en arbeidsgiver, vil deres egen politikk gi primære dekningsområde. For eksempel, hvis en ektefelle trenger dekning for en medisinsk tilstand, må han sende kravet gjennom den politikken som tilbys av sin egen arbeidsgiver i stedet for hans kones selskap; men hvis kravet er avslått, kan ektemannen vurdere å skaffe dekning ved å sende et krav under hans politikk. Han kan også forfølge ytterligere dekning under hans kones politikk dersom han et krav overstiger hans politikk dekning beløp.

Samordning av ytelser

I mange tilfeller et individs helse dekning på jobb utvider dekningen til hennes pårørende, inkludert hennes ektefelle som også kan ha sin egen dekning for seg selv og sine pårørende. For å unngå duplisering av dekningen i disse situasjonene, gruppe helseforsikring planer vanligvis inneholde en bestemmelse kjent som "samordning av ytelser." Hver ektefelle egen politikk vil gi primære dekningsområde, med den andre ektefellen har som policy å gi overflødig dekning i samsvar med samordning av fordelene bestemmelsen.

Bursdag Rule

Komplikasjoner kan oppstå når en parets barn er oppført som pårørende på politikken til begge ektefeller. For å løse dette problemet, ble den såkalte "bursdag regelen" etablert. I hovedsak sier denne regelen den primære dekningsområde for barna er levert av politikken til den overordnede som har bursdag kommer først i kalenderåret. Den andre ektefelles politikken brukes til å gi overskudd dekning eller fylle dekningshull om nødvendig.

Betraktninger

Mens samordning av ytelser bestemmelser tillate familier å maksimere deres helseforsikring dekning, er hensikten ikke for folk å tjene på helseforsikring. Samordning av ytelser sikrer at duplisering av dekningen ikke vil skje slik at par ikke er betalt to ganger for den samme hendelsen. I stedet kan familier har tilgang til ekstra fordeler som kanskje ikke er tilgjengelig gjennom den primære politikk, noe som kan bidra til å holde helsekostnader til et minimum.