Digidexo.com

Definere krav Appeal i Health Insurance

Definere krav Appeal i Health Insurance


Når helse forsikringsselskaper nekter å betale en medisinsk regning, har leverandør av helsetjenester rett til å sende inn en klage til anmodning ny vurdering. Pasientene har også rett til å klage som ansvar for betaling faller på dem for noen tjenester venstre avdekket av sine forsikringsselskaper.

Definisjon

Medplan Tilgang definerer en helseforsikring krav som et dokument presentert for en lege eller annet helsepersonell, søker betaling for tjenester. Definisjonen av ordet "appell" gjelder ber om ny vurdering når en fornektelse av betaling skjer.

Typer

Per fleksible utgifter kontoer for Federal ansatte (FSA FBI) ​​klage filings dekker manglende betaling eller redusert betaling av tjenester, produkter eller behandlinger anses kvalifisert for dekning eller en anke kan tjene som en forespørsel om å endre kvalifikasjonsstatus for enkelte tjenester.

Lagmanns Process

Tiltalende et krav fornektelse under FSA Feds retningslinjer, kan innebære flere trinn som begynner med en innledende appell innsendt via telefon, faks, e-post eller vanlig post. Hvis du er misfornøyd med resultatet, er neste steg en første nivå skriftlig appell for å inkludere kopier av relevante dokumenter (legens brev, forklaring av fordeler, og så videre). Innleveringer må sendes eller fakses. Om nødvendig kan du bruke et annet nivå skriftlig appell, eller som en siste utvei, kan du be om en uavhengig tredjeparts vurdering.

Betraktninger

CIGNA, en topp leverandør av helseforsikring, kan appeller filing for krav nektet for rettidig innlevering, duplisere eller ufullstendig underkastelse, manglende forhåndsgodkjennelse for utførte tjenester eller medisinsk nødvendighet.

Rettigheter

Ifølge Washington State Pasientens Bill of Rights, helse assurandører "må ha en klagemål prosess på plass" for å tillate pasientene å anke krav fornektelser. Pasienten retningslinjene sier også at forsikringsselskapene må svare på appeller på en rettferdig og riktig måte, noe som gir instruksjon om hvordan du som pasient, kan du benytte deg av full appell prosessen til din klagemål er løst.