Digidexo.com

Hvordan forstå helseforsikring Billing og Refusjon

Forsikring bærere forhandle med leverandører for å akseptere egne satser for de ulike prosedyrene de utfører. Hvis leverandørene godtar disse prisene, og de signere en kontrakt med en forsikring carrier, blir leverandør en in-nettverk (INN) leverandør. Etter hver pasient besøk, er et krav sendes til forsikringsselskapet carrier for refusjon basert på kontrakt med forsikringsselskapet. Hvis leverandøren ikke signere ikke kontrakten, anses det som en ut av nettverk (ONN) leverandør. Leverandøren fortsatt kan imidlertid sende inn krav om refusjon.

Bruksanvisning

•  Forstå om leverandøren du ser er en in-nettverk (INN) eller en ut av nettverksleverandør (OON) med ditt forsikringsselskap. Hvis du ikke er sikker, kan du ringe medlemsservice telefonnummer på baksiden av din forsikring kortet til å spørre.

Sammenlign mengden din forklaring av fordelene viser deg skylder din leverandør i forhold til mengden din providerâ € ™ s kontoutskriften viser deg skylder Forklaringen av fordelene vil vise hvor mye forsikringsselskapet betaler til leverandøren og leverandøren kontoutskriften vil liste forsikringen utbetaling av forsikringen din operatør.

gjenkjenne hvis leverandøren er under kontrakt (INN) med forsikringsselskapet carrier. Hvis du ser en INN leverandør og beløpet leverandøren din sender til forsikringsselskapet carrier er høyere enn beløpet forsikringsselskapet carrier vil betale, gjør forsikringsselskapet en justering på din forklaring av fordeler. Denne justeringen er beløpet ikke er fradrags av kontrakten. Forsikringsselskapet vil ikke betale høyere beløp eller er du ansvarlig for det beløpet ikke tillatt.

Identifiser hvis leverandøren er ute av nettverket. Oon leverandører er ikke styrt av en kontrakt med forsikringsselskapet carrier. Så ut som en INN leverandør, kan en OON leverandør sende en regning som er høyere enn beløpet forsikringsselskapet vil betale. Men i motsetning til en INN leverandør, hvis forsikringsselskapet carrier ikke tillater en del av avgiften, er du ansvarlig for å betale tyv beløpet til din OON leverandør.

Tips og advarsler

  • Hvis en Inn leverandøren fakturerer deg for det beløpet ikke tillates av forsikring carrier, dette kalles balanse fakturering. Balanse fakturering er ikke tillatt med INN leverandører. Hvis det skjer, kan du ringe din helseforsikring carrier for å få hjelp.
  • Du er ansvarlig for å kontrollere om din leverandør er INN eller OON. Hvis du blir fortalt på feil måte ved legens kontor eller hvis de henvise deg å se noen som er OON, er du ansvarlig for mengden av regningen forsikringsselskapet ikke tillater.