Nøyaktig dokumentere pasientens psykiske lidelser er en forutsetning for en mental helse profesjonell. Å vite hvordan å skrive psykoterapi SOAP notater hjelper deg å effektivt gjenta det har funnet sted i løpet av terapitimer med klienter. SOAP står for subjektiv, objektiv, vurdering og plan. Gode ​​psykoterapi notater bekrefte levering av spesifiserte tjenester, gi ansvarlighet samt støtte kliniske avgjørelser. Lære hvordan man skal skrive SOAP notater er lett etter litt øvelse og konsentrasjon. Som rådgiver når du begynner å arbeide med klienten, spør deg selv hva er din klients psykiske behov og hvordan kan de være oppfylt.

Bruksanvisning

•  Få informasjon fra kundens synspunkt. I "Subjektiv" delen av psykoterapi SOAP notater samle du informasjon fra din klient og klientens signifikante andre. Dette datainnsamling delen handler om å få informasjon om dine kunder følelser, planer, bekymringer, mål, tanker, alvorlighetsgraden av problemet og hvordan det påvirker menneskene rundt klienten.

Vær objektiv i dine observasjoner. Den "Mål" -delen av SOAP notater innebærer å dokumentere hva du har observert når du ser din klient under øktene. Objektiv informasjon som er faktiske opplysninger om klienten. Når objektivt skrive om klientbruksbestemmelsene i notatene som kan bli sett, luktet, hørt, målt eller telle. Gi informasjon om eksterne rapporter fra andre terapeuter, testresultater og medisinske poster.

Begynn å vurdere kundens situasjon. I "Assessment" element av psykoterapi SOAP notater viser deg hvordan subjektiv og objektiv informasjon om klienten blir tolket, formulert og reflektert over. Skriv dine notater som en psykiatrisk diagnose. Inneholde opplysninger om hvorfor du 'hersket i' eller 'utelukkes' en diagnose. Denne delen blir lest av andre fagfolk og må inneholde tilstrekkelige data for å hjelpe i deres forståelse av funnene i forhold til din klient.

Angi en bane for behandling. "Plan" delen lar deg dokumentere en måte å behandle din klient. Det er to deler for å ta i "Plan" av psykoterapi SOAP notater, "Handlingsplan" og "Prognose". Inkluderer i "Handlingsplan" dato for neste avtale, pedagogiske instruksjoner, intervensjoner som brukes under øktene, fremdrift av behandlinger og neste økt behandlinger. Den "Prognose" delen inneholder en prognose på hva kunden vil få fra din diagnose og behandling, samt klientens motivasjon for foregående med behandling.