Elektrokonvulsiv terapi (ECT) - kanskje mer kjent som elektrisk sjokkterapi - er en medisinsk prosedyre som har vært brukt siden 1930-tallet for å kunne behandle de mest alvorlige former for depresjon hos voksne. Men i løpet av det 20. århundre, har mange kjendis kritikere og fiction forfattere kastet ECT i et svært negativt lys.

Definisjon

Elektrokonvulsiv eherapy (ECT) er en psykiatrisk behandling der leger administrere korte ennå potente elektriske strømmer i bestemte regioner av en bedøvet pasientens skallen / hjernen for å indusere et anfall. Varer mellom 15 sekunder og ett minutt, vanligvis resulterer dette beslaget i forbedret livskvalitet (både på kort og lang sikt) for ofre for alvorlig depresjon og catatonia som svarer til medikamentell behandling.

Historie

Så tidlig som på 1500-tallet, begynte europeiske leger eksperimenterer med anfallsutløsende kjemiske midler, bruker det spesielt på pasienter med psykiatriske lidelser. I 1934 ble ungarsk psykiater Ladislas Meduna den første legen for å fremme en diett av krampaktige terapi som behandling for schizofreni og epilepsi, ved hjelp av kamfer og metrazol å indusere anfall. Bruk av metrazol baserte krampaktige terapi spredte seg raskt, og kulminerte med Sveits hosting den første internasjonale konferansen om prosedyren i 1937.
I mellomtiden ble det italienske psykiatere Ugo Cerletti og Lucio Bini kjører eksperimenter på dyr for å indusere anfall via elektrisitet. I 1937, oppmuntret av den økende populariteten til krampaktige terapi, de gjennomførte et eksperiment der de lykkes forårsaket en metrazol-lignende anfall i en menneskelig pasient ved hjelp av elektrisitet. Billigere, mer praktisk og mindre forvirrende for pasienter, elektrisitet ble snart den foretrukne krampaktige terapi. Derfor ECT ble født.
ECT har endret seg bare litt i løpet av årene, hovedsakelig for å redusere bivirkninger som hukommelsestap og muskel stammer. For hukommelse, den "sjokk" endret fra en sinusformet, likestrøms trigger til en kort puls, vekselstrøm trigger. For de skjelettmuskelskader, begynte legen som behandler pasienter med muskel relaxers før behandling for å redusere vold av kramper, selv om narkotika tendens til å slappe av membranen muskel også, som fører til en følelse av kvelning, til tross for en pusterøret. Leger adressert dette ubehaget ved å administrere en mild bedøvelse.
I dag, nesten 1 million mennesker får ECT hvert år for alvorlig depresjon.

Prosedyre

En psykiater vil foreskrive ECT til pasienter med alvorlig depresjon eller alvorlig mani som enten (a) er ikke responderer på antidepressiva, (b) er gravid (effekten av ECT er begrenset til mors hjerne) eller (c) har demonstrert god respons til ECT før. I de fleste tilfeller er valget å gjennomgå behandling venstre helt til pasienten. Men for en pasient i en kataton depresjon eller en som er aktivt innstilt på selvmord, kan en psykiater administrere ECT uten samtykke. I begge tilfeller er at legen opptrer i interesse av tid, som langvarig kataton depresjon kan føre til permanent hjerneskade og en suicidal pasient kan gjøre alvorlig skade på seg selv i løpet av 2 til 3 uker det tar for medisiner for å begynne å jobbe.
Før ECT, er et elektroencefalogram (EEG) som er festet til pasienten for å overvåke hjernebølgeaktivitet og et elektrokardiogram (EKG) er festet for å overvåke puls og vitale tegn. Prosedyren starter med et korttidsvirkende bedøvelse - for eksempel metoheksital, propofol, etomidate eller tiopental - designet for å sette pasienten i dvale. En sykepleier deretter injiserer ham med muskelavslappende succinycholine. Noen behandlinger også bruke stoffet atropin å stoppe spyttproduksjon i løpet av ECT, for å hindre choking. Pasientens åndedrag ren oksygen gjennom en maske eller slangen.
Det finnes to typer ECT: unilaterale og bilaterale. For ensidig ECT er en elektrode plasseres på et tempel for Den nondominant side av hjernen (dvs. venstre tempel for høyrehendt og vice versa), og den andre er plassert i midten av pannen. For bilateral ECT er en elektrode plasseres på hvert tempel.

Deretter ble et kort-pulsstrøm, som består av ca. 800 milliampere (0,8 ampere), strømmer over hjernen for 1 til 6 sekunder. Umiddelbart, oppstår en kloniske anfall som varer mellom 30 og 60 sekunder. Ti til femten minutter senere, vekker pasienten og kan føle forvirring, hodepine eller stivhet. Imidlertid går denne etter ca 30 minutter til en time.

Mekanisme

Mens kliniske forskere er enige om at ECT er en effektiv behandling, er deres forståelse av dens fysiologiske mekanisme er begrenset av deres verktøy for å studere hjernen. Foreløpig EEG målinger av deltahjernebølger viser at etter de innledende beslag pigger, hjernen bølger treg til en redusert frekvens, lik den som ble observert i løpet av søvn.
På cellenivå, har studier rapportert at ECT signifikant øker følsomheten av postsynaptiske serotoninreseptorer, en av de viktigste nevrotransmittersystemer i depressiv sykdom. Studier har også funnet at ECT øker følsomheten av serotonin-reseptorer i hippocampus del av hjernen, utløser en økt frigivelse av nevrotransmittere glutamat og gamma-aminosmørsyre. I mellomtiden deadens ECT reseptorene i noradrenalin og dopamin negativ feedback loop, og dermed øke deres nivå i blodet.
Til slutt, i 2006 Bocchio-Chiavetto et al. funnet at ECT øker nivåene av hjerne-avledet neurotrofisk faktor (BDNF) i blodet hos alvorlig deprimerte pasienter. BDNF er en nerve vekstfaktor som oppfordrer til overlevelse og vekst av nye nerveceller, spesielt i de områdene av hjernen styrer langtidshukommelsen. Tidligere forskning har funnet ut at BDNF nivåene er signifikant lavere hos pasienter med alvorlig depresjon, schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser. Når det er sagt, det er ikke klart om BDNF nivåer er årsaken eller bare symptomet på disse forholdene.

Bivirkninger

Bortsett fra 20 til 60 minutter av midlertidig forvirring og hukommelsestap umiddelbart etter ECT, noen pasienter rapporterer hukommelsestap for hendelser uker eller måneder før behandlingen ("retrograd amnesi") og / eller etter at den ("anterograd amnesi"). Dette har en tendens til å være mer vanlig hos pasienter som får bilateral ECT. Dessverre, studier tyder også det bilaterale ECT er mer effektiv ved behandling av depresjon enn den ensidige metode.
En dårlig hukommelse også er et symptom på alvorlig depresjon, så er det ofte vanskelig å skjelne om ECT forårsaket retrograde amnesi eller alvorlig depresjon som fører opp til ECT blandet med den opprinnelige dannelsen av minner.
En 1999 rapport fra den amerikanske Surgeon General anmeldt den eksisterende mengde forskning på ECT (inkludert obduksjoner, CAT skanner og MRI) og konkluderte med at prosedyren ikke føre til "brutto strukturell hjernepatologi," I dag, alvorlig og permanent hukommelsestap bare effekt 0,05 % av pasientene (en i hver 2000).