Medicare gir fordeler for CPAP (kontinuerlig positivt luftveistrykk) enheter og tilbehør, som brukes hovedsakelig i behandling av søvnapné. Virkning fra 1. april 2002 Centers for Medicare og Medicaid Services utvidet dekning kriterier for CPAP, inkludert koding, dekning, betaling og retningslinjer dokumentasjon.

Kvalifikasjoner

For å kvalifisere for en CPAP-enheten under Medicare, er pasienter pålagt å gjennomgå en søvn studie utført i et akkreditert søvn anlegget, og må oppleve følgende i henhold til AHI (AHI): større enn 15 episoder av åndedrettsforstyrrelser, eller fem til 14 episoder per time, med dokumentasjon av søvnighet på dagtid, nedsatt mental funksjon, stemningslidelser eller søvnløshet. Eller hvis disse fire apnea symptomene ikke eksisterer, så høyt blodtrykk, hjertesykdom eller slag må være tilstede.

Ytterligere krav

I tillegg må pasientene ha en diagnostisk studie, titrering studie (en overvåket søvn evaluering som inkluderer en nesemaske) og en signert resept fra en lisensiert lege.

Dokumentasjon

CPAP leverandører er pålagt å holde følgende informasjon på fil: en lege-signert ordre detaljering nødvendig CPAP utstyr og tilbehør og dokumentasjon av medisinsk nødvendighet. Et sertifikat av medisinsk nødvendighet (CMS) er ikke lenger nødvendig per politikk revisjon.

Dekning

Medicare vil dekke 80 prosent av CPAP utstyr og tilbehør i henhold til sin gebyrlisten, noe som krever en 20 prosent co-lønn eller ekstra dekning ved en sekundær selskapet.

Utstyr

Medicare retningslinjer tilsier at CPAP maskiner ikke kan kjøpes direkte. I stedet er utstyr leies for en 13-måneders periode, etter som det er konvertert til en innkjøpsplan og pasienten forutsetter eierskap.