Ansvaret for helse-omsorg leverandøren innen en administrert omsorg organisasjon er å tilby høy kvalitet, kontrollere kostnader og sikre at all omsorg er medisinsk nødvendig.

Høy kvalitet Service

Managed-omsorg organisasjoner bruke tredjeparts administratorer (TPA) til å overvåke bruken, kvalitet og levering av tjenester. Leverandøren må gi 24-timers dekning. Protokoller for Medicaid og Medicare planer er etablert av Centers for Medicaid og Medicare Services (CMS).

Kontrollere kostnader

Å kontrollere kostnader, leverandører enige om å gi de nevnte tjenestene og ta økonomisk ansvar for kostnadene ved tjenestene. Som den primære omsorgsperson, koordinerer hun alle andre tjenester. Pasienten må få en henvisning til å ha alle andre tjenester refundert. Leverandører er gitt lister over "i-nettverk tilbydere" å henvise pasienter til. Eventuelle andre leverandører regnes ut av nettet og blir refundert til en lavere pris.

Medisinsk nødvendig

Refusjon er begrenset til medisinsk nødvendige tjenester; unødvendige tjenester vil ikke bli refundert. Leverandørene må bruke sin faglige skjønn å avgjøre om behandling er nødvendig uavhengig av godkjenning eller avslag på et krav. Klarte vesenet kontrakter tydelig unntakene fra dekning.