Tilfeller av helseforsikring svindel fortsette å presentere et dyrt problem i helsesektoren, en som koster pasienter og leger likt. Oppdage og avskrekke svindel er en ekstremt vanskelig oppgave å gjennomføre på grunn av den massive skadeomfanget mottatt daglig av forsikring bærere, og på grunn av flere typer svindel. Ifølge Coalition Against Insurance Fraud, er mer enn tre prosent, eller nesten $ 68000000000, for $ 2 billion brukt årlig på helsesektoren tapt for bedrageri.

Phantom Prosedyrer

Sende inn krav for prosedyrer som aldri ble faktisk gjennomført er en vanlig metode som brukes av leger for å få ufortjent kompensasjon. Forfalskede dokumenter som beskriver pasientbesøk og prosedyrer blir blandet med andre legitime krav. National Health Care Anti-Fraud Association forklarer at krav om fantom prosedyrer er innsendt & ldquo; ved å bruke ekte pasientinformasjon, noen ganger oppnås gjennom identitetstyveri, å dikte hele påstander & rdquo.;

Drevne påstander

Medisinske fagfolk ofte overdrive omfanget av omsorgen som gis til pasienter, sende inn krav om prosedyrer som krever større erstatningsbeløp fra forsikring bærere. Denne metoden for forsikringssvindel er kjent som & ldquo; upcoding & rdquo; og refererer til innsending av krav med behandlingskoder som ikke samsvarer med de tjenester som faktisk tilbys. Den NHCAA rapporterer at de fleste forsettlig feil diagnose koding & ldquo; krever ofte den medfølgende & lsquo; inflasjon & rsquo; av pasientens diagnose kode til en mer alvorlig tilstand i samsvar med den falske prosedyre kode & rdquo.;

Unødvendige tjenester

Utføre medisinsk unødvendig testing på pasienter som ikke har noen legitime helsemessige bekymringer er en voksende metode for å begå helseforsikring svindel. Disse unødvendige tjenester vanligvis presentere liten, om noen, fysisk fare for pasientene, og sannsynligheten for at slike falske påstander vil bli oppdaget er minimal fordi svindlere bruke denne teknikken ofte forfalske diagnose poster for å rettferdiggjøre de unødvendige prosedyrer.

Unbundling

Mange helseforsikring bærere betale leger lavere beløp for ofte levert tjenester, kalt bunter. Uredelige påstander er sendt til bærere ber om betaling for legitim behandling gitt, men sendes enkeltvis i stedet for gruppert sammen i en bunt. Resultatet er en rekke separate påstander som totalt større erstatning enn når de presenteres sammen. Ved separat fakturering for hvert enkelt trinn i en vanlig prosedyre, i stedet for ordentlig gruppere trinnene i én pakke, kan leger ulovlig øke sin kompensasjon. Unbundling har blitt en mindre vanlig metode for å begå forsikringssvindel fordi avanserte dataprogrammer er nå i stand til å analysere en lege & rsquo; s krav og identifisere enkelttjenester som utgjør bunter.

Dobbel fakturering

Uredelig leger ofte dra nytte av den oppfatningen at helseforsikring selskaper kan stå overfor administrative problemer. Innsending dupliserte påstander kan generere større kompensasjon og ofte går ubemerket av bærere. Imidlertid bør utviklingen av avanserte faktureringsprogrammer nå benyttes av en rekke helseforsikring selskaper bidra til å redusere betalingen av dupliserte fakturaer og identifisere kriminelle ved å oppdage mistenkelige eller gjentatte tilfeller av dobbeltfakturering.