Medicare er et føderalt administrerte helseprogram for eldre og funksjonshemmede i USA. Medicare enrollees har noen alternativer for hvordan de får sine helsetjenester fordeler. De kan enten få sine fordeler direkte fra den føderale regjeringen, eller de kan få sine fordeler gjennom Medicare private helse planer under Medicare del C, visst bedre som Medicare Advantage planer. Medicare Advantage planer blir stadig mer populært; men de er ikke perfekt for alle. Her er noen av ulempene ved Medicare Advantage.

Høyere kostnader

Mens Medicare Advantage (MA) lover ofte lavere co-betalinger, kostnadene legge opp mye raskere enn de gjør med tradisjonelle Medicare. De fleste MA planer har høyere egenandeler og høyere premie enn tradisjonelle Medicare. MA begunstigede kan også finne seg å betale mer ut av lommen på grunn av MA planer ytterligere restriksjoner. Noen fordeler som tradisjonelle Medicare betaler i sin helhet, for eksempel, kan MA planer kreve en copayment for.

Planer endres ofte

MA planer er private selskaper. Dette betyr at de kan gå ut av business, fusjonere med et annet selskap, eller de kan bestemme seg for å slutte dekning når som helst. Videre hvert år, nytte pakker endre, inkludert priser og dekket tjenester. For å sikre at de får den hjelpen de trenger, MA enrollees må være flittige forbrukere.

Begrenset til et nettverk

Flertallet av MA planer er HMOs eller andre typer private helsetjenester planer som arbeider med et nettverk av leverandører. Pasienter må se leger eller leverandører innenfor dette nettverket. Dette utgjør mange problemer for enkelte MA enrollees. For det første kan det holde dem fra å se den legen de ønsker å se, om det er en lege de liker eller legen som vil gi den beste service. For det andre fører det ofte problemer når som krever akutt eller øyeblikkelig omsorgstiltak utenfor nettområde. Mens MA planer er nødvendig for å dekke alle nød- og presserende omsorg besøk uavhengig av om de er i nettverk eller ikke, melder Medicare Rights Center som de mottar mange samtaler til sine Medicare råd hotline fra Medicare-enrollees som krise eller øyeblikkelig hjelp regninger blir ikke betalt av sine masterplaner.

Videre leger ofte lar HMO eller andre private helsetjenester pensjonsordningenes nettverk. Hvis en lege etterlater et nettverk plutselig, pasienten ikke lenger kan se legen. Dette kan være skadelig for en pasient som har pågående behandlinger.

Barrierer for Dekning

Private helseplaner er noen ganger nervøs med regler og forskrifter som kan komme mellom forbrukere og helsevesenet de trenger. Ofte pasienter krever planens tillatelse i form av forhåndstillatelse før de kan motta visse behandlinger eller medisiner. Når en forhåndsgodkjenning nektes, må pasienten gjennomgå en lang klageprosess. Tradisjonelle Medicare ikke krever forhåndsgodkjennelse.

Manglende evne til å kjøpe en Medigap

Medigap planer er supplerende forsikring planer som bidrar til å betale for noen av de unødvendige kostnader forbundet med Medicare. De som går gå til legen ofte eller har mange besøk til sykehuset nytte av denne supplerende forsikring fordi det lønner seg for mange av coinsurances og egenandeler. Medigaps, derimot, fungerer bare med tradisjonelle Medicare.