Medisinsk koding og fakturering er to separate prosesser som arbeider sammen for å sikre at helsepersonell blir refundert for tjenester levert til en pasient. Medisinsk koding er prosessen med å tilordne numeriske og alfanumeriske koder til diagnose- og prosedyrebeskrivelser. Medisinsk fakturering er prosessen med å ta de tildelte koder og fakturering dem til forsikringen leverandøren for refusjon.

Forstå Innleggelse Coding

Innleggelse koding er gjort av programmerere for pasienter som er innlagt på sykehus. Innleggelse koding bruker International Classification of Diseases, niende Revision, Klinisk Modification (ICD-9-CM, snart skal ICD-10) kodesystem for å tildele koder til diagnoser og prosedyrer.

Tilordning av ICD-9-CM Diagnose Codes

ICD-9-CM diagnose kodene er tilordnet til strømforhold og sykdommer som påvirker patientâ € ™ s helse. En gjennomgang av patientâ € ™ s helse posten er utføres for å registrere alle de aktuelle diagnoser. Diagnosene blir så omdannet til den tilsvarende numeriske koden. Diagnose kodene er tilordnet via et programvaresystem eller ved å se dem opp i en ICD-9-CM koding bok.

Tilordning av ICD-9-CM prosedyrekoder

ICD-9-CM prosedyrekoder blir tildelt de prosedyrer og behandlinger som utføres på pasienten under sykehusoppholdet. Hvis en prosedyre kode er tildelt, må det også være en tilsvarende diagnose kode tilordnet. Prosedyrekoder er også tildelt ved hjelp av et kode bok eller programvare.

Prioritere Codes

Innleggelse påstander er refundert på grunnlag av hvordan de tildelte diagnose- og prosedyrekoder blir prioritert. For eksempel, hvis en pasient er innlagt på sykehus på grunn av et hoftebrudd behandles med kirurgi, blir hoftebrudd kode oppført først i diagnostisering delen, med koden for kirurgi oppført først i prosedyren delen. Tilleggsdiagnoser og prosedyrer er da oppført som sekundær.

Forståelse Poliklinisk Coding

Poliklinisk koding er gjort for pasient prosedyrer som ikke krever en overnatting på sykehuset. De kan være i sykehus polikliniske sentre, øyeblikkelig hjelp eller physicianâ € ™ s kontorer.

Tilordne CPT koder

Poliklinisk koding klassifisering er gjort med Current Prosedyre Terminologi (CPT) koder. CPT, opphavsrettslig beskyttet og vedlikeholdt av American Medical Association (AMA), brukes hovedsakelig til å rapportere medisinske tjenester av leger til forsikring bærere. CPT kodene er tilordnet ved å se opp prosedyrer og tjenester i en CPT koding bok eller CPT programvare.

Forstå HCPCS Codes

HCPCS koder er numeriske og alfanumeriske koder tildelt medisinske prosedyrer, produkter, rekvisita og tjenester som ikke dekkes av ICD-9-CM og CPT koder. Sykehus, leger og annet helsepersonell bruker HCPCS å rapportere tjenester og prosedyrer levert. HCPCS koder er vanligvis ikke tildelt av programmerere. De er tildelt av programvaresystemer som automatisk genererer kostnader for tjenester og produkter som syketransport eller bomull baller som brukes av en pasient.

Fakturering

Helseforsikringer og betalere faktureres fra helsepersonell (som lege eller sykehus) for tilbudet til pasienten. Koder er gruppert sammen med en Biller sende til betaleren. Basert på faktorer som plasseringen av anlegg og service utført, refunderer betaleren leverandøren basert på refusjon tildelt ICD-9-CM og CPT koder.