Medisinsk koding og fakturering er noen av forretningsfunksjoner innenfor et helsevesen organisasjon. Funksjonene arbeide sammen for å gi rapportering og refusjons funksjoner slik helseorganisasjoner kan sende informasjon til betalere, eller forsikringsselskaper. Valgbarhet for refusjon krever at nødvendig medisinsk koding dokumentasjon følge fakturerings skademelding.

Dokumentasjon

Dokumentasjon av medisinske koder gjør helsepersonell til regningen for pasientservice. Koder som representerer pasientens diagnoser og prosedyrer eller behandlinger utført vises på spesialisert medisinsk fakturering skademelding. Hvis dokumentasjon ikke støtter en diagnose eller behandling, deretter betalere behandle diagnosen som ikke eksisterende eller behandling som ikke er utført, og fakturerings kravet er avslått.

Medisinsk koding

Medisinsk koding innebærer gjennomgang av dokumentasjon fra pasientens journal og deretter tildele koder som representerer pasientens diagnoser og prosedyrer i en numerisk eller alfanumerisk format. Tildelt av spesielt opplærte fagfolk kalt programmerere, de medisinske kodene tilsvarer refusjonsbeløp for faktureringsformål. De medisinske kodene blir så gitt til fakturering avdeling for innsending.

Medical Billing

Medisinsk fakturering innebærer sende de medisinske kodene du har fått til en pasientens diagnoser og prosedyrer på krav former for refusjonsformål. Medisinske billers gir også ekstra koding dokumentasjon for å støtte eller klargjøre informasjon til forsikringsselskapet betaler.

Fakturakrav

Forsikring betalere, som Medicare, gi retningslinjer for å sikre at medisinske tjenester behandle pasientens gjeldende betingelser. Tjenester må være "medisinsk nødvendig", som betyr at pasienten trenger tjenestene til å behandle diagnoser eller sykdommer. I tillegg tjenestene krever komplett og støttende dokumentasjon, og tjenestene må ha funnet sted å fakturere for dem.

Fornektelse av krav

I noen tilfeller kan forsikrings betalere benekte påstander - eller staten som tjenester ikke vil motta refusjon. Dette skjer for ulike årsaker, for eksempel ikke-dekning av prosedyrene under en bestemt forsikring plan, gjorde riktige kodene som ikke ble tildelt for en diagnose eller prosedyre, eller støttende dokumentasjon ikke eksisterer for å indikere at prosedyren skjedde. Medisinsk fakturering avdelinger kan påklage fornektelse av sender på nytt kravet. Hevder resubmissions inkluderer ekstra koding dokumentasjon for å støtte de diagnose- og prosedyrekoder rapportert i håp om å få refusjon for tjenestene som tilbys.

Svindel og misbruk

Medisinsk koding dokumentasjon bidrar også til å forebygge fakturasvindel og misbruk. For eksempel, i noen tilfeller en prosedyre som vises to ganger på en fakturerings skademelding kan resultere i økt refusjon. Helsepersonell må oppgi støttende dokumentasjon for flere av samme kode oppdrag å vise at inngrepet ble utført to separate ganger.