Et stort antall gruppe helseforsikring planer i er foretrukket leverandør organisasjoner eller PPO planer. Denne type helseforsikring er designet for å tilby maksimal effekt til de inkluderte medlemmer. Mange fordeler finnes for ansatte som omfattes av en PPO plan som er utilgjengelige for de som deltar på andre typer planer, som HMO. Forstå nøyaktig hva en PPO helseforsikring plan er, og det grunnleggende om hvordan fordeler er gitt, vil forbedre den generelle kvaliteten på medisinsk behandling.

Formål

Hensikten med en PPO forsikring plan er å gi større medisinsk dekning til innmeldt ansatte i den mest fleksible og praktisk måte som mulig, samtidig som forsøker å opprettholde rimelige behandlingskostnadene. PPO produkter er klarte omsorg helseforsikring planer som tilbyr medlemmene mer kostnadseffektiv prising for tjenester utført av tilbydere innen en etablert gruppe eller et nettverk. Mens det eksisterende nettverk av leger og fasiliteter kan ha akseptable og riktige leverandører, kan medlemmene velge å besøke en ikke-nettverks lege, hvis de er villige til å betale en økt kostnadsforskjellen.

In-Nettverksdekning

PPO planer oppfordrer medlemmene til å besøke tilbydere innenfor nettverket ved å begrense ut av lommen behandlingskostnader til en nominell copay. Betaling for eventuelle tjenester utført av deltakende legene vil bli betalt i sin helhet av forsikringsselskapet carrier, med unntak av pasientens kontor besøk copay, som vanligvis varierer 10-30 dollar. Medlemmene er gratis å besøke alle deltakende lege eller spesialist, og er ikke nødvendig for å få en henvisning fra en primær omsorg lege før planlegge en avtale.

Out-of-Nettverksdekning

Kostnader for behandling avsagt av en ikke-nettverks lege eller anlegget vil fortsatt bli betalt av forsikringsselskapet carrier, men med en hastighet dramatisk mindre enn for tjenester fra deltakende leverandører. Medlemmene er ikke forpliktet til å besøke nettverket leger og kan søke behandling fra alle lisensierte medisinsk faglig. Men siden ingen kontrakt eksisterer mellom ikke-nettverksleverandører og forsikring carrier, vil kostnaden av tjenester være mye høyere. Non-nettverket fordeler i PPO forsikring planer er ment å beskytte medlemmer som reiser mye og kan trenge behandling mens utenfor de vanlige geografiske grensene for operatørens nettverk.

Egenandeler

En viktig komponent til PPO forsikring planer er fradragsberettiget. Når tjenesten ytes av en ikke-nettverks lege, er medlemmet forpliktet til å bidra med en første beløp opp foran, egenandel, før transportøren vil betale sin del. Andeler er ikke nødvendig for behandling mottas fra innen nettverket. Forsikring bærere kan ha flere varianter av tilgjengelige PPO planer, men de fleste egenandeler varierer fra $ 500 til $ 5000.

Alminnelig

Mange anser PPO forsikring planer "gullstandarden" av helsemessige fordeler. Medlemmer som omfattes av PPO planer nyte større avtale planlegging fleksibilitet, fordi det ikke er behov for å få henvisninger til spesialister og fordeler utover det eksisterende nettverk av leger og fasiliteter. Men omkostningene innenfor PPO planer er vanligvis mye høyere enn andre lignende administrert kortprodukter, slik som HMO. Bortsett fra de økte behandlingskostnader, månedlige premier for PPO dekning er betydelig dyrere.