En HMO, eller helse vedlikehold organisasjon, er et klart helseforsikring alternativet som fokuserer på å redusere helsekostnader for medlemmer. HMOs inkluderer forsikringsselskaper, leger og sykehus samarbeider om å gi økonomisk medisinsk behandling. Som navnet tilsier, er dette helsevesenet alternativ ment for å oppmuntre folk til å søke seg tidlig for å forebygge behovet for mer intensiv behandling senere.

Formål

HMOs gi medlemmene tilgang til helsepersonell mens begrense ut-av-lomme kostnader som vanligvis forbindes med lege. Ved å redusere disse kostnadene, HMOs se å oppmuntre forebyggende helsearbeid for å unngå fremtidige akuttmedisinske behov.

Fakta

Medlemmer av en HMO plan velge en primær omsorg lege, eller en PCP. PCP er den første kontakten for alle legehjelp, inkludert grunnleggende omsorg og sykdommer. Brukervennlighet og komfort av å besøke den samme lege for alle medisinske behov oppfordrer til bruk av tidlig, forebyggende medisinsk behandling.

Medical Care

En HMO medlem må få fastlegen henvisning før du ser en spesialist innen HMO nettverk av leverandører. HMO nettverk av primær leger, spesialister og sykehus avhenger av den spesifikke plan og kan variere ganske mye. En ulempe med HMO planer er at medisinske utgifter utenfor nettverket av leverandører ikke vil bli dekket av HMO plan.

Kostnader

Kontrollerte out-of-pocket utgifter er den viktigste grunnen HMOs tiltrekke seg folk med behov for helsetjenester dekning. En HMO plan medlem betaler en flat avgift uansett hvor mange legebesøk er nødvendig. Medlemmer kan bli pålagt å betale en egenandel for hvert besøk til sin PCP. Noen administrerte helsevesenet alternativene krever medlemmene til å betale en egenandel før forsikring vil betale resten av det medisinske regningen. De fleste HMOs ikke krever egenandeler, redusere kostnadene ytterligere for medlemmer. HMOs er pålagt å dekke alle utgifter til lege i nettverket uten å begrense levetid ytelses utbetalinger.

Typer

Det er tre hovedtyper av HMOs: stab modell, gruppe modell og nettverksmodell. I personalet modell, er leger betalt av lønn og er direkte ansatte i HMO. Innleide leger jobber i HMO bygningen og tjener kun HMO medlemmer. I gruppen modell, enkelte leger ikke er direkte ansatte i HMO; heller, de HMO kontrakter med en gruppe leger og gruppen distribuerer innbetalinger til individuelle leger. I nettverksmodellen, den vanligste alternativet, HMOs kontrakt med et mangfoldig kombinasjon av lege grupper og individuelle leger.