Digidexo.com

Oklahoma Utnyttelse anmeldelse Forskrift

Oklahoma Utnyttelse anmeldelse Forskrift


Utnyttelse handlinger i Oklahoma beskytte mot unødvendig eller upassende helsetjenester og tjenester, utilstrekkelig kvalitet på omsorg, og upassende betaling. Ifølge Oklahoma Health Care Authority Provider Billing og Prosedyre Manual, overvåker utnyttelse gjennomgang fakturering og koding, omsorgsnivå, medisinsk nødvendighet, dokumentasjon, misbruk og overforbruk, forhåndsgodkjenning, og andre administrative tiltak i Oklahoma helsevesenet.

Federal Regulations

Tittel XIX i Social Security Act mandater utnyttelse gjennomgang av Oklahoma Health Care Authority (OHCA) tjenester. Føderale forskrifter krever OHCA å identifisere og henvise mistanke om misligheter eller overgrepssaker til Medicaid Fraud Control Unit av statens advokat generelt.

Private anmeldelse Agenter

Vedtatt i 1991 av staten Oklahoma, 36 OS § 6553 krever sertifisering av Forsikring kommissær før private aktører kan godkjenne eller avslå utbetalinger fra utnyttelse gjennomgang. Imidlertid er den statlige og Utdanning Ansatte Gruppe Forsikring fritatt fra slike bestemmelser.

I-House Utnyttelse

In-house utnyttelse anmeldelse for sykehus, foretrukne leverandører, hjem helsemyndigheter og andre klinikker, private kontorer og helsefasiliteter trenger ikke søke om sertifisering i henhold til 36 OS § 6554. Intern utnyttelse anmeldelsen er unntatt fra statens regelverk. Denne bestemmelsen omfatter private gjennomgang agenter i forbindelse med valgbarhet for føderale og statlige sykehus og medisinske tjenester.

Personvern

36 OS § 6562 forbyr private gjennomgang agenter fra å avsløre eller publisere individuelle journal eller opplysninger innhentet under utnyttelse gjennomgang. For å kunne bruke informasjonen, må riktige prosedyrer for pasient konfidensialitet følges. Imidlertid kan private gjennomgang agenter sende informasjon til en tredje part til hvem agenten er tilknyttet, under kontrakt, eller ansatt.

Bøter

Forsikring kommissær of Oklahoma kan utsette en person eller enhet til en $ 100 til $ 1000 fine for overtredelse av bestemmelsene i Hospital and Medical Services omtale handle under 36 OS § 6565.

Bruk av Oklahoma Leger

Oklahoma lisensierte leger og helsepersonell overvåke privat gjennomgang agentens utnyttelse gjennomgang aktiviteter, i henhold til Oklahoma Insurance Department. Leger og fagfolk deltar aktivt i klagen og klageprosessen av den private gjennomgang agenten som satt ved Oklahoma lov.

Ensartede kravskjemaer

Oklahoma utnyttelse gjennomgang forskrifter fastsatt gjennomføring av ensartede helse skjemaer og standarder og prosedyrer for krav behandling. 36 OS § 6581 gir Forsikring kommissær myndighet til å kunngjøre regler som er nødvendige for å utvikle og administrere en enhetlig kravskjema og systemet for behandling.