Vanlige og vanlige priser (UCR) er en betyr din forsikring carrier bruker til å bestemme utbetalinger til leger for ut-av-nettverk tjenester i ditt geografiske plassering. De brukes til å styre helseutgifter ved å begrense den maksimale beløpet som betales for ut-av-nettverk tjenester. De kan også bli referert til som rimelig og vanlig priser (R & C).

Hvordan det er bestemt

Vanlige og vanlige prisene bestemmes ved gjennomsnitt de avgiftene et tverrsnitt av leger i samme geografiske plassering for en bestemt prosedyre. Dette gjennomsnittet deretter satt som den maksimale satsen operatøren din vil betale for at prosedyren i ditt område.

Hvorfor det brukes

Leger som deltar i enten foretrukne leverandør organisasjoner (ppos) eller helse vedlikehold organisasjoner (HMOs) er enige om å sette gebyr tidsplaner for sine tjenester i retur for carrier "styring" flere pasienter mot deres praksis. De er også forbudt fra balanse fakturering pasienten for den nedsatte beløp.

Leger som ikke deltar i enten en PPO eller HMO står fritt til å lade og samle det de føler er riktig for sine tjenester. For å sikre at hva disse leger tar er i samsvar med hva deres jevnaldrende er betalt for de samme tjenestene, operatørene bruker vanlige og vanlige priser for å kontrollere helseutgifter.

Hvordan den brukes

Carriers normalt vil refundere en viss prosentandel av maksimal vanlig og vanlig sats, også kjent som en persentil. Dette kan variere så lavt som 60-persentilen (60 prosent) til så høyt som 90-persentilen (90 prosent). Hvis din lege regninger $ 150 for en prosedyre og operatøren din bestemmer at den maksimale vanlig og vanlig prisen er $ 100, kan transportøren refundere mellom $ 60 til $ 90 for den prosedyren.

Hva det betyr for deg

Siden din operatør ikke kan dekke hele kostnaden av prosedyren fakturert av din lege på grunn av vanlig og vanlig beregning, kan legen din velge å balansere-regningen du for forskjellen. Dette kan bety å betale mer ut av lommen for helsesektoren.

Hva du kan gjøre

Den enkleste var å unngå dine påstander blir gjenstand for vanlige og vanlige priser er å se en lege som er med i din operatør PPO eller HMO. Hvis du ikke ønsker å gjøre dette, kan du ringe flere legekontorer for å se om de vil røpe sine normale faktureringsraten for den tjenesten du skal ha gjort slik at du kan sammenligne priser. Eller du kan kontakte operatøren for å se om transportøren vil røpe sin vanlig og vanlig sats for prosedyren slik at du kan videre sammenligne priser. Dette er fortrolig informasjon, og verken legen eller operatøren din er nødvendig for å avsløre den.