Privat helseforsikring dekning kommer i en rekke forskjellige plantyper, hver med sine egne krav, coverage og godtgjørelser. Enkelte plantyper gir mer fleksibilitet i tilfeller hvor en person ønsker å se en spesialist og fortsatt har det dekket av forsikringen sin. Også, mens noen planer kan dekke behandling av en spesialist, kan visse vilkår plassere begrensninger på dekning beløp.

Privat helseforsikring

Folk som forventer trenger behandling fra en spesialist eller ønsker å ha muligheten til å besøke en spesialist bør være proaktive i å velge blant de ulike typene plan tilgjengelig. Noen forsikringsselskaper kan sette opp sine helseplaner for å operere fra innenfor et nettverk av leverandører og kun dekke tjenester som utføres av nettverksleverandører. Andre forsikringsselskapene kan gi forsikringstakere muligheten til å gå utenfor en leverandør nettverk og fortsatt dekke tjenester utført. Graden av fleksibilitet en plan tilbyr, hvilke typer tjenester som omfattes og mengden dekning gis for hver tjeneste alle påvirke hvor mye en forsikringstaker betaler for en bestemt plan. De mer fleksible plantyper tillate forsikringstakere å se noen spesialist de velger, men visse betingelser kan gjelde.

In-Network henviste

Privat helseforsikring planer som krever plan deltakerne å bare se tilbydere innenfor et sett nettverk vanligvis krever deltakerne til å få en henvisning til en spesialist fra deres primære omsorg lege. I sin tur, spesialisten brukes mest sannsynlig vil arbeide innenfor det samme nettverket. Plantyper som krever in-nettverk henvisninger til spesialister omfatter helse vedlikehold organisasjoner eller HMOs og Eksklusive leverandør organisasjoner eller epos. I tilfelle av HMOs, kan noen planer gi dekning for tjenester mottatt fra spesialister utenfor nettverket, men deltakerne vil betale mer i form av ut-av-lomme kostnader. EPO-planer gir ingen dekning for tjenester som mottas utenfor nettverket unntatt i tilfelle av medisinsk nødhjelp.

Out-of-Nettverk

Personer som ønsker å se noen lege eller spesialist av sine valg - med eller uten en primær omsorg physicianâ € ™ s henvisning - kan ha nytte av de tilgjengelige gjennom Point of Service plantyper, eller poss alternativer. A Point of Service plan tillater deltakerne å se leverandører både innenfor og utenfor en tildelt nettverk, selv om deltakerne betale mer i ut-av-lomme kostnader for tjenester som mottas utenfor nettverket. Hvis noen ønsker å se en spesialist som jobber innenfor nettverket, er en henvisning fra en primær-omsorg lege nødvendig. På den annen side, hvis en ønsket spesialist arbeider utenfor nettverket, en henvisning fra en primær-Legen er ikke nødvendig.

Ingen verving Alternativer

De private helseforsikring planer som ikke har henvisning krav overhodet tilby mer i form av fleksibilitet, noe som kan føre til høyere kostnader for forsikringstaker i noen tilfeller. En plantype, kjent som tradisjonell Helseforsikring eller Fee-for-service planer, tillate deltakerne å velge hvilken som helst lege eller spesialist og krever ingen henvisning fra en primær-omsorg lege. En annen plantype, kjent som en foretrukket leverandør organisasjon eller PPO, gjør det også plan deltakerne å se noen lege eller spesialist for å velge sine. Men som med andre planer som tillater for ut-av-nettverk tjenester, kan deltakerne ha flere ut-av-lomme kostnader ved bruk av ut-av-nettverk leverandører.