Helseforsikring selskaper rutinemessig nekte dekning til pasienter på grunn av enten kliniske feil eller tolkninger av pasientens spesielle helse plan. Selskapet kan anse visse tester eller prosedyrer som medisinsk unødvendig, eller kan feilaktig bestemme at planen ikke bør dekke en viss medisiner. Når du er uenig med en helseforsikring selskapets beslutning, er det viktig å appellere umiddelbart, og å be om støtte fra legen din.

Bruksanvisning

•  Gjennomgå Forklaring av ytelser (EOB) fra forsikringsselskapet. EOB skisserer de eksakte kostnader mottatt fra legekontoret, og forklarer hvor mye forsikringsselskapet vil betale for hver opplading. Dersom selskapet er å nekte en kostnad, vil EOB begrunne hvorfor. Grunner kan deeming en kostnad unødvendig, eller en tilstand "pre-eksisterende", som betyr at du hadde det før du ble dekket av selskapet.

Gjennomgå kopi av din forsikring. Forsikringsselskapene gjør skrivefeil, og kan kreve at politikken ikke dekker en prosedyre når det faktisk gjør.

Ring forsikringsselskapet umiddelbart hvis undersøkelse av EOB og politikk avslører at selskapet har gjort en skrivefeil. Du kan vanligvis rette opp denne feilen ved å snakke med en kundebehandler. Spør representant for å behandle kravet riktig. Få en bekreftelse og navnet på representanten, og noterer det.

Skriv et brev til forsikringsselskapet hvis fornektelse er ikke bare en skrivefeil. Oppgi fullt navn, adresse, og polisenummer. Inneholde navnet på legen eller tjenesteleverandøren, og datoen for tjenestespekter. Oppgir at du er uenig i fornektelse, og dine grunner. Inkluder hvorfor prosedyren var medisinsk nødvendig, ifølge legen. Ved relevante kopier av medisinske journaler for å sikkerhetskopiere dine uttalelser.

Send brevet sertifisert post slik at du kan få en kvittering som viser når selskapet mottok brevet.

Be legen om å skrive selskapet et brev. Legen din kan mer grundig forklare hvorfor en prosedyre var medisinsk nødvendig, eller kan sikkerhetskopiere krav om datoene for din tilstand, hvis du prøver å bevise at det ikke var pre-eksisterende. Ikke vent for legen å skrive brevet før vi sender din egen.

Vent 30 dager fra det tidspunkt selskapet har mottatt brevet. Du vil høre tilbake innen de 30 dagene.