Plastisk kirurgi er enten kosmetisk eller rekonstruktiv. Helse forsikringer vanligvis ikke dekker kosmetisk plastisk kirurgi: det er ikke ansett som medisinsk nødvendig. Rekonstruktiv kirurgi er vanligvis dekket av forsikringer, men nivåer av dekning varierer mellom leverandører og politikk, ifølge American Society of Plastic Surgeons (ASP).

Kosmetisk versus rekonstruktiv kirurgi

Kosmetisk kirurgi er ment å gi ny form til normal kroppsdeler for å forbedre utseende, selvtillit og selvfølelse i henhold til ASP.

Rekonstruktiv kirurgi er utført for å forbedre utseende og funksjon på unormale kroppsdeler. Grunner for rekonstruktiv kirurgi omfatte traumer fra en ulykke; skjemmende på grunn av svulster, infeksjon eller sykdom; og mangler ved fødsel eller utvikling.

Grå Områder Dekning

Gråsoner referere til plastisk kirurgi som kan anses kosmetisk og rekonstruktiv. Å ha øyelokk kirurgi kan forbedre utseende og forbedre visjon; nese kirurgi kan korrigere pustevansker; en brystreduksjon kan løse ryggsmerter; eller en mageplastikk kan redusere risikoen for hjertesykdommer for en overvektig pasient.

Medisinsk dokumentasjon kreves for et forsikringsselskap for å vurdere om det skal dekke plastisk kirurgi, for å avgjøre om det er gyldige medisinske grunner til å ha kirurgi.

En plastisk kirurg følger etiske retningslinjer, ifølge ASP, og vil ikke prøve å gi feil opplysninger om en kosmetisk kirurgi som en medisinsk nødvendig en.

Fine Print

Plastisk kirurg Frank Meronk, sier Jr. at det er ikke lett å få gråsoner dekket i dag. Selv om en linje med liten skrift i din forsikring kan snakke om dekning av kirurgi ment å rette "vesentlige endringer som påvirker visjon om helsen til øynene," dette betyr ikke din øyelokk kirurgi vil bli dekket.

Skygging av visjonen må være alvorlig og synstester er sett på med en fin tann kam, ifølge Dr. Meronk. Selv om du klarer å kvalifisere for dekning, vil forsikringsselskapet sannsynligvis bare dekke det minimum av kirurgi for å løse problemet. Det vil ikke være nok til å forbedre utseendet på den måten en kosmetisk prosedyre ville, og noen plastiske kirurger er villig til å gi avkall på full betaling.

Hvordan søke om dekning

Legen din vil sende en preauthorization brev til forsikringsselskapet, detaljering prosedyren, diagnostisering og avgifter. Forsikringsselskapet vil vurdere saken og basen dekning på hvilken del (hvis noen) av prosedyren er medisinsk nødvendig. Selskapet da vil svare med autorisasjon for prosedyre basert på hva som er dekket gjennom din helse plan. Du trenger ikke tillatelse; du kan fortsatt gå videre med alt så lenge du skjønner hva koster du er ansvarlig for.

Tiltalende Vedtak

Du kan klage på vedtaket om dekning gjort av forsikringsselskapet. Først lese retningslinjene nøye. Hvis det er en bestemt setning i planen som ekskluderer den type omsorg du kjemper for; du vil ikke komme veldig langt i klagen.

ASPs anbefaler å skrive et brev til påstander veileder som signerte fornektelse varsling og forklare hvorfor dekningen ble avslått, og hvorfor du tror prosedyren skal dekkes. Be for din forespørsel om å bli vurdert av en ASP-sertifisert plastisk kirurg og be om en kopi av den spesifikke utsagn i politikken som forklarer hvorfor dekningen ble nektet.

Fest alle papirene: du legens preauthorization brev, fornektelse og et posisjonsnotat fra legen din. En ASP posisjon brev forklarer prosedyren og grunnene til at det er gjort.

Ikke nøy deg vage svar. Du har rett til å se konkret politikk språk som forklarer hvorfor dekningen ble avslått, og disse begrensningene må ha vært på plass når du først begynte politikken.

Fest duplikater av korrespondansen til et brev til forsikringsselskapet kommisjonær i hjemstaten.