Medisinsk koding er prosessen med å oversette den beskrivende tekst for medisinske diagnoser og prosedyrer i de tilhørende numeriske eller alfanumeriske koder. Koding er en viktig prosess i helsevesenet refusjon og fakturering, og også i lagring og gjenfinning av pasientdata. Prosessen utføres av spesielt opplærte helsepersonell kalt medisinske kodere. Til riktig tildele koder til medisinske poster, må koder følger en bestemt strategi.

Hvis man følger retningslinjene

Programmerere er pålagt å følge etiske standarder og faglige retningslinjer for tildeling av koder i journal. Kode oppdrag i medisinske journaler må være fullstendig og nøyaktig for å fremme høy kvalitet på data fra helsevesenet. Kode retningslinjer er gitt av American Health Information Management Association, American Hospital Association, American Medical Association, Centers for Medicare og Medicaid Services og National Center for Health Statistics. Disse organisasjonene gir profesjonelle koding regler og retningslinjer, for eksempel hvilke koder kan rapporteres for spesifikke helsevesenet innstillinger.

Gjennomgå dokumentasjon

Kodingen prosessen krever en fullstendig gjennomgang av en patientâ € ™ s journal. Store rapporter som epikrisen, historie og fysiske, operative eller prosedyrerapporter og lege fremgang notater gi mest mulig informasjon på patientâ € ™ s diagnoser og prosedyrer. Koder kan deretter gjennomgå annen støttende dokumentasjon som laboratorieresultater, pleie notater og apotek rapporter for å klargjøre informasjon eller gi den komplette informasjon som er nødvendig for koding. For eksempel kan en lege fremgang notat dokumentere en pasient infeksjon. Koderen kan referere til laboratoriet rapporten for å bestemme om det var en bakterie årsak, slik at den mest spesifikke medisinske kode er tilordnet.

Tildele Codes

Retningslinjer om hvordan kodene skal sekvensert, eller oppført i kodesystem og deretter overført til den medisinske krav for fakturering til forsikringsselskapet betaler. Grunnen pasienten presenteres for behandling skal være oppført som første diagnose, med flere aktuelle sykdommer og tilstander oppført som sekundær. I tillegg, hvis en operasjon ble brukt til å behandle tilstanden oppført først, det bør også være oppført først i prosedyren delen. Koding fagfolk kan også bistå i å utdanne leger om hvordan du kan dokumentere hensiktsmessig å støtte koding funksjon.

Diskutere med Klinikere

Mange ganger en koder kan finne tvetydig, motstridende eller uleselig opplysninger i en patientâ € ™ s rekord som kan påvirke måten en kode er tildelt. Diskutere informasjon med leger eller andre behandlere er en passende rute hvis det er tvilsom informasjon. Bidrar til å kontrollere opplysningene vil sikre at den mest nøyaktige kode er tildelt slik at refusjon, fakturering og dataintegritet opprettholdes.