Ifølge USA Today, gjennomsnittlig familie helse-forsikring koster mer enn $ 13.000 i 2009. Med disse premiene, i tillegg til egenandeler, coinsurance og co-betalinger, forsikringstakere forventer sine helsepåstander for å få godkjenning fra forsikringsselskapet. Når kravene blir nektet godkjenning, policy-holdere har rett til en evalueringsprosess som kan gjeninnsette de helsemessige fordelene de har krav på.

Krav

Helseforsikring selskaper er pålagt å gi dekning til sine forsikringstakere for alle i-nettverk tjenester og alle ikke-nettverks nødetatene uten forhåndsgodkjenning. I tillegg kan selskapene ikke benekte påstander eller oppheve politikk dekning basert på mindre applikasjons feil. Dekning kan bare nektes eller tilbakekalles dersom forsikringstaker er funnet å ha bevisst og uredelig bedratt forsikringsselskapet ved å lyve eller holde tilbake viktig informasjon helse.

Private Klage

Når en medisinsk tjeneste nektes forsikring, kan du klage til forsikringsselskapet via kundeservice eller via din forsikring agent. Selskapet er pålagt å gjennomgå krav og forklare sin avgjørelse. Vurderinger må skje innen rimelig tid - 72 timer for øyeblikkelig hjelp, 30 dager for ikke-øyeblikkelig hjelp og 60 dager for en tjeneste som allerede er mottatt. Problemet kan løses med selskapet når saken er revisited.

Affordable Care Act

I mars 2010, President Obama undertegnet Affordable Care Act. Under denne loven, helse forsikringstakere har rett til en objektiv vurdering av helseplan beslutninger med en offentlig etat. For å få en anke, må du først klage på vedtaket dekning med forsikringsselskapet selv. Dersom vedtaket er fortsatt den samme, har du muligheten til å søke anmeldelse fra en ekstern kilde, og din helse forsikringsselskap må gi deg den informasjonen og instruksjoner for å gjøre det.

Betraktninger

Noen dekning fornektelser skyldes enkle betalingsproblemer eller andre slurvefeil som involverer enten forsikret, medisinsk anlegget eller forsikringsselskapet selv. Dessuten er forsikringsselskapene lov til å nekte deg forsikring hvis du blir funnet å ha levert falsk informasjon om søknaden din. Dette omfatter kilde informasjon om en pre-eksisterende tilstand eller tidligere legebesøk, resepter eller operasjoner.

Forebygging

Hindre fremtidige dekning fornektelser ved å være sannferdig med forsikringsselskapet om eventuelle medisiner du tar, betingelser som du søker regelmessig behandling for og sykdommer som er en del av familien din historie. Sjekk med ditt forsikringsselskap for å finne leger og sykehus som anses som "i nettverket." Vær også klar over unntakene i politikken. Dersom ditt forsikringsselskap krever forhåndsgodkjenning før en planlagt medisinsk prosedyre, ikke å få det kan resultere i en fornektelse av dekning.