Medicare Special Needs Plans (SNPs) ble opprettet av Kongressen i 2003, med bestått av Medicare modernisering Act. Målet med Special Needs planen var å gi høy kvalitet omsorg til personer med alvorlige helsemessige forhold. I 2007 var det 477 SNPs på plass som opererer i 43 amerikanske delstater.

Medlemskap

Innmelding i en Medicare Special Needs Plan er begrenset til personer som har spesialisert helsevesenet behov, og det er tre typer av kriteriene. For det første er en SNP tilgjengelig for dem som fast bosted i et sykehjem eller krever pleie hjemme. For det andre, folk som allerede mottar både Medicare og Medicaid er kvalifisert for SNP plan, kjent som dually kvalifisert begunstigede. For det tredje, de som har en eller flere kroniske eller invalidiserende tilstander som diabetes, hjertesvikt, end-stage renal sykdom, HIV / AIDS eller en mental helsetilstand er kvalifisert for en Medicaid SNP.

Dekning

Medicare SNPs er designet for å dekke alle kostnader forbundet med pasientenes spesialiserte helsebehov. Disse inkluderer Medicare del A Services, som dekker kostnadene for i-pasient sykehus, en dyktig sykepleier anlegget, hospice eller tilsvarende helsehjelp i hjemmet. SNP dekker også Medicare Del B kostnader for legenes tjenester, poliklinisk behandling og noen forebyggende tjenester som influensa skudd. Med en Medicare SNP, er medlemmer også dekket for kostnaden av reseptbelagte legemidler, kjent som del D.

Omsorg

Mange medlemmer innrullert i Medicare Special Needs Plan vil bli tildelt en Care Coordinator, en viktig funksjon av SNP plan. Dette er mennesker som sikrer at SNP-medlemmer får riktig stell og informasjon om deres tilstand, og som kan sikre at en legens ordre blir utført. Et annet viktig aspekt av omsorg under Special Needs Plan er at medlemmene er bare kvalifisert til å bli behandlet av leger og sykehus innen Medicare SNP nettverk. Det eneste unntaket fra denne regelen er akutt eller øyeblikkelig omsorg for et problem som krever umiddelbar oppmerksomhet, slik som out-of-area dialyse for end-stage renal sykdom.