Digidexo.com

Forskjeller mellom HMO og PPO Providers

De to primære typer gruppe helseforsikring er Health Management Organisasjoner (HMO) og foretrukket leverandør organisasjoner (PPO). Begge tilbyr helsetjenester gjennom et nettverk av leger og pleiere, men det er noen svært tydelige forskjeller mellom dem. Å vite disse forskjellene kan hjelpe deg å gjøre det beste valget for din families helse forsikring.

Ut av Network Care Providers

Begge typer helseforsikring gjøre bruk av et nettverk av helsepersonell, men HMO krever at du bruker medisinsk hjelp fra innsiden av nettverket bare. Med en PPO, kan den forsikrede søke helsehjelp utenfor nettverket med den forståelse at pasienten er ansvarlig for hele eller deler av kostnadene som overstiger hva den samme prosedyren ville koste i nettverket.

Henvisninger og Primær Leger

En av de viktigste funksjonene i en HMO er fastlegen. Noen ganger kalt gatekeeper, en HMO Fastlegen er den som diagnostiserer dine problemer og problemer henvisninger for deg å se anbefalte spesialister. I en PPO, har du mulighet til å velge hvilken som helst lege i nettverket, med eller uten en henvisning fra din fastlege. HMO bruker gatekeeper og henvisning system for å administrere helsetjenester og redusere ineffektivitet i helsevesenet, og dermed holde kostnadene av prosedyrer ned i forhold til en PPO.

Egenandeler og copays

Fordi PPO systemet ikke gi full helsevesenet ledelse, mekanismer måtte settes på plass for å hente inn noe av tapet. En metode for dette er å lade litt høyere copays enn de som brukes for HMO kontor besøk. Både HMO og PPO planer bruke copays, men PPO har en tendens til å være en høyere prosentandel av prosedyren kostnad. En annen metode for å redusere kostnader er å kreve egenandeler fra den forsikrede. Dette krever at personen som mottar omsorg å betale en avgift på forhånd, før forsikringen trer i kraft.

Egenhenvisning og PPO

Egenhenvisning er når den forsikrede person har lov til å velge sine egne foretrukne spesialister eller omsorgspersoner fra innenfor nettverket. Du kan selv velge en lege som ikke er i PPO nettverk, men noen eller alle kostnadene ville være ditt ansvar å betale. Med en HMO, går utenfor nettverket, selv for spesialisttjenester, er mot reglene og HMO vil ikke betale for noen av tjenesten. For en PPO, vil nettverket-kontrakt gebyr for prosedyren skal betales, men pasienten må betale kostnader som overstiger nettverkskostnadene.