Medisinske prosedyrer er kodet med en numerisk kode som sykehus og anlegg bruker til regningen for tjenester. Selvfølgelig er det ikke så lett som det høres ut. For å kode en medisinsk prosedyre, må pasientens diagnose først bestemmes, som også er numerisk kodet. Når den medisinske diagnosen er etablert, blir de nødvendige prosedyrer tildelt en kode (kalt koding) og deretter prosedyren kan bli fakturert.

Bruksanvisning

Forstå Codes

Diagnose Codes

For at en medisinsk prosedyre som skal utføres, må pasienten motta en diagnose. Diagnosekoder er basert på Verdens helseorganisasjons (WHO) liste over kliniske diagnoser kalt International Classification of Diseases Klinisk Modification niende utgaven, bedre kjent som ICD-9-CM. ICD-9-CM kodene oppdateres årlig og er vanligvis tilgjengelig i oktober eller november før det nye året. Medisinske billers må få tilgang til de nyeste kodene for å minimere feil og motta betaling. ICD-9-CM publikasjoner er tilgjengelig i papirutgave eller elektronisk. Ifølge Centers for Disease Control, vil WHO være slippe ICD-10-CM (tiende utgaven) i 2013.

CPT / HCPCS Codes

Medisinske prosedyrer er kodet basert på en av to sett med koder. CPT koder (Current Prosedyre terminologi) ble utviklet og kopibeskyttet av American Medical Association (AMA) og er tilgjengelig for et gebyr. HCPCS koder (Healthcare vanlig prosedyre Coding System) er basert på CPT koder og ble skapt av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) for at ethvert individ å få tilgang til medisinsk prosedyre koding uten kostnader.

Nøyaktighet i koding

Prosedyrekoder må samsdiagnosekoder for at betaling for å bli mottatt. For eksempel, for å ta betalt for en søvn studie (CPT 95810 eller 95811) pasienten må ha en diagnose som garanterer slik testing, for eksempel obstruktiv søvnapné (ICD-9-CM 327,23).

Tips og advarsler

• Det er vanlig for koding og fakturering skal være ferdig innen eksterne instanser (selskaper innleid av fasiliteter for å fakturere og kreve betaling). Det betyr at det er mulig at de som har ansvaret for å fullføre fakturering vil ikke ha noen direkte kontakt med pasienten, hans sykdom eller prosedyren han mottar. Derfor er det vanlig at feil skal gjøres i diagnosekoder, prosedyrekoder og til slutt fakturering og samlinger.