Digidexo.com

CMS Retningslinjer for Medicare Advantage planer

Medicare er et helseprogram for eldre og funksjonshemmede, overvåket av Centers for Medicare og Medicaid (CMS), et føderalt byrå. CMS er ansvarlig for å lage forskrifter og håndbøker som setter hvordan Medicare administreres over hele landet. Mange Medicare enrollees velger å få sine Medicare fordeler gjennom Medicare private helseplaner, kjent som Medicare Advantage planer. Selv om disse er private planer, de er fortsatt underlagt retningslinjer fastsatt av CMS.

Fordeler Retningslinjer

Medicare Advantage planer må som et minimum, gi de samme fordelene som tilbys under del A og B av tradisjonelle Medicare. Dette inkluderer sykehus dekning, medisinske tjenester, holdbar medisinsk utstyr, noen reseptbelagte legemidler og mer. Medicare Advantage planer har muligheten til å gi ytterligere fordeler for en ekstra kostnad til mottaker, og de kan også pakke Part D stoffet fordeler med del A og B-fordeler.

Innmelding Retningslinjer

Perioder er begrenset hvor en Medicare Advantage plan kan melde inn en mottaker. Disse inkluderer mottakers første måleperioden, som er de syv månedene som omgir den første måneden han blir kvalifisert, åpen påmelding perioden, som varer fra 1. januar til 31. mars hvert år (i kraft på den første dag i måneden etter innmelding) og årlig koordinert valgperiode, som varer fra november 15 til desember 31 årlig (i kraft 1. januar det påfølgende år). Medicare Advantage planer kan også melde mennesker under Social Security Administration godkjent spesielle innmelding perioder.

Klage Retningslinjer

Hvis en Medicare Advantage plan bestemmer seg for å nekte en begunstiget dekning av en tjeneste eller narkotika, må planmidler gi mottaker skriftlig varsel. Medicare Advantage plan må følge CMS retningslinjer appeller prosess og må varsle mottaker av hennes rettigheter og med instruksjoner om hvordan å anke en fornektelse. Stønadsmottakere som blir nektet dekning i et sykehus, må dyktig sykepleier anlegget eller annen omsorg innstilling bli tilbudt en rask appeller prosessen, hvis det er nødvendig.

Leverandøren Sivil Disclosure Retningslinjer

Medicare Advantage planer som har insentivprogrammer med leverandører må varsle sine medlemmer og støttemottakere i henhold til CMS retningslinjer. De må også varsle begunstigede hvis noen insentivprogrammer påvirke henvisning tjenester, eller hvis leverandøren relasjoner eller kontrakter vil påvirke spesialister eller andre leger mottaker har tilgang til i sitt nettverk.

Markedsføring Retningslinjer

Medicare Advantage planer må følge flere strenge retningslinjer i markedsføringen deres planer. Plan agenter kan ikke gjøre noen telefonsamtaler eller sende noen e-poster som er uønsket. De kan heller ikke besøke noen i et hjem eller sykehjem uten en invitasjon. Hvis de gir en gave å oppmuntre påmelding, kan gaven ikke være verdt mer enn $ 15. De kan ikke bruke en annen plan navn i noen reklamemateriell, bruker begrepet "Medicare Godkjent" eller antyde at de er en Medicare ansatt. Agenter kan heller ikke markedsføre Medicare Advantage planer på eventuelle hendelser som er pedagogisk, i noen helsetjenester innstillinger eller hvor som helst hvor gratis mat er tilgjengelig. Endelig kan de ikke be om noen økonomisk eller personlig informasjon om de kaller den begunstigede.