Digidexo.com

Hva Er Medicare Klage System?

Medicare klagesystemet er en fem-trinns prosess som begynner med en anmodning om vurdering, og utvikler seg gjennom administrative kanaler til føderal domstol, hvis det er nødvendig.

Original Medicare

Gebyret for tjenesten klagesystemet starter med en skriftlig anmodning om ny fastsettelse til Medicare entreprenør. Dette må gjøres innen 120 dager etter avslaget.

Dersom den begunstigede fortsatt misfornøyd, kan lages en skriftlig anmodning om ny vurdering fra kvalifisert uavhengig kontraktør (QIC) innen 180 dager etter ny fastsettelse.

Medicare Advantage

Medicare Advantage begunstigede kan be om en standard eller rask gjennomgang av stønads fornektelser innen 60 dager etter planen avgjørelse. Anmodningen er rettet til planen, og rask gjennomgang forespørsler kan være muntlig.

Dersom planen opprettholder vedtaket, blir filen automatisk sendt til del C Uavhengig gjennomgang Entity (IRE) for vurdering.

Del D Process

Del D begunstigede kan anke uheldige beslutninger ved å be om en ny fastsettelse fra planen. Rask gjennomgang forespørsler kan være muntlig; planen setter form av standard forespørsler.

Det neste trinnet i del D er en skriftlig anmodning (innen 60 dager etter ny fastsettelse) at Uavhengig gjennomgang Entity (IRE) revurdere beslutningen.

Forvaltningsrett Dommer

Uavhengig av om anken gjelder opprinnelige Medicare, Medicare Advantage eller del D, kan begunstigede be om en administrativ lov dommer (ALJ) rettergang innen 60 dager dersom det gjenværende beløpet i strid møter terskelen for ALJ appeller ($ 130 i 2010).

Medicare Retten

Stønadsmottakere som er misfornøyd med en ALJ avgjørelse har 60 dager til å sende en skriftlig anmodning om gjennomgang av Medicare Retten.

Rettslig prøving

Det siste trinnet i Medicare klagesystemet er en anmodning om rettslig overprøving i føderal tingretten. Dette må gjøres innen 60 dager, og det gjenværende beløpet i striden må oppfylle terskelen ($ 1220 i 2010).