Journalsystemer programmerere lese fysiske medisinske poster som inneholder notater av leger og sykepleiere, samt pasienttestresultater. Programmerere konvertere informasjon til riktig diagnose og, noen ganger, prosedyrekoder. Samlet har medisinsk koding to hovedformål: fakturering og statistikk. Reglene for medisinsk koding sørge for at prosesser blir fulgt skikkelig for å sikre at informasjonen er korrekt.

Lese pasientjournal

Den største regelen i medisinsk koding er å lese den medisinske posten og kode bare hva den medisinske posten sier. Selv om den uttalelsen synes å være fornuftig, ganske ofte hva den medisinske posten sier og hva som faktisk ble gjort ikke helt kamp. Leger og sykepleiere ofte glemmer å skrive alt de gjør i posten, og ved lov, hvis den ikke er i posten, det ble ikke gjort. Medisinske programmerere kan ikke kode basert på hva de vet leger og sykepleiere gjorde, og dette kan påvirke refusjon på en negativ måte.

Endring av pasientjournal

Medisinske kodere er ikke tillatt å endre journaler eller annen grunn. Hva koder kan gjøre er å kontakte lege og be om en gjennomgang av posten å gjøre noen endringer som er nødvendige for å holde oversikten, ikke for refusjonsformål. For eksempel, hvis en bestemt prosedyre krevde lege for å indikere hvorvidt det var en enkel eller bilateral prosedyre, ville medisinsk koder må spørre legen å presisere at i den medisinske posten hvis det var mangler.

Koding Bestill

Medisinske programmerere må vite hvordan du skal tolke den medisinske posten slik at de kan liste diagnose- og prosedyrekoder i riktig rekkefølge. De trenger også å vite hvordan å kode når grunnen en pasient kan ha besøkt en lege kan være relatert til en sykdom eller skade. For eksempel, som koder for et blodig nese er ganske enkel. Men hvis personen er på blodfortynnende for en hjertesykdom, har det å bli tatt i betraktning. Det er enda mer kritisk hvis den personen er en hemophiliac. Regelverket sier at programmerere alltid har å gjøre den første koden den spesifikke årsaken til at pasienten er der, og deretter legge medvirkende koder for forholdet deres hvis de er tilgjengelige.

Fakturering

Selv om medisinske kodere ikke er ment å være opptatt med fakturering, sannheten er at hvordan de kode påvirker hvordan skadene betales. Innleggelse skadene betales av diagnosegruppene som er beregnet av rekkefølgen av diagnose krav for en pasient. Polikliniske skadene betales av forholdet mellom diagnose- og prosedyrekoder.

Statistikk

Forsikringsselskaper kompilere denne statistikken til å beregne hvor mye de kommer til å betale for tjenester på en årlig basis. De ser også for trender på helsen til befolkningen de tjener. Både statlige og føderale myndigheter bruker denne samme informasjon for å hjelpe sett helsepolitikk generelt, men spesielt for Medicare og Medicaid pasienter.