Digidexo.com

Definisjon av PPO Dental netwok

Med økende kostnader ved dental forsyninger og malpractice forsikringspremier, har kostnadene for tannhelsetjenester gått opp, med tilsvarende økning i tann forsikringspremier. Dental forsikring bærere har utviklet en rekke planer for å imøtekomme tannleger, arbeidsgivere og pasientenes økonomiske situasjoner og dental behov. En av planene de tilbyr er Preferred Provider Organization (PPO).

Foretrukket leverandør organisasjon (PPO)

En Preferred Provider Organization består av tannleger som har samtykket til å akseptere refusjon for tannhelsetjenester i henhold til nytte beløpet angitt i planen tidsplan fordeler. Refusjon gitt av forsikring plan kan være lavere enn den enkelte tannlege typisk kostnader for utførte tjenester, men tannlegen fordeler fra ekstra inntekt basert på en økning i pasientvolum.

Deltakende Tannleger

Pasientene som deltok i PPO planer må bruke nettverks tannleger å få full plan refusjon for tannhelsetjenester som ytes. Tannleger som ligger innenfor rammen av forsikrings planens geografiske dekningsområde er invitert til å delta. De må gi kopier av lisenser, malpractice forsikring, kontor timer, informasjon om nødtelefon for pasienter, ventetid for avtaler, antall behandlingsrom, antall ansatte og annen relevant informasjon som kreves av forsikringsselskapet. De vil også bli pålagt å signere en kontrakt å godta vilkårene for deltakelse. Pasienter som bruker out-of-network tannleger vil være ansvarlig for å betale den behandlende tannlege honorar. Hvis en plan fordel er tilgjengelig, vil det være mindre enn det som betales til en i-nettverk tannlege.

Tidsplan for fordelene

Et system av koder brukes til å identifisere individuelle tannbehandling, i likhet med de kodene som brukes for tjenester utført av medisinske tilbydere. PPO plan fordel for hver prosedyre er basert på rimelige og vanlige gebyrer for tjenester utført av tannleger i regionen der tannlegekontoret er lokalisert. Forsikringen nytte beløpet for disse prosedyrene kan settes til en prosentandel av de rimelige og vanlige kostnader, men det er vanligvis basert på et lavere beløp som er fastsatt av forsikringsselskapet carrier og oppført i planen tidsplan fordeler.

Egenandeler og maksimum

Noen PPO planer har en egenandel som er belastet til pasienten før forsikring refusjon er gjort til tannlegen for restorative og store tjenester. Fyllinger faller under kategorien av restorative tjenester; protetikk som broer og proteser anses store tjenester. Etter at pasienten har betalt egenandelen, vil planen begynne refusjon til tannlegen for hver tjeneste som ytes opp til maksimal nytte beløpet angitt i planen fordeler. En egenandel ikke generelt gjelder for forebyggende tjenester, som inkluderer røntgen, undersøkelse og rutinemessig rengjøring. Disse tjenestene er vanligvis dekket 100 prosent av planens Trygden, men som med alle fordeler, kan de være gjenstand for årlige maksimumsgrenser. Dersom plan har en maksimal fast årlig, fortsetter fordeler vil være betalt inntil maksimal har blitt nådd.

Co-Forsikring og Non-dekket tjenester

En co-forsikring kan gjelde for restorative og store utførte tjenester: hvis planen betaler 80 prosent av den planlagte fordel for disse tjenestene, er de resterende 20 prosent regnes som co-forsikring. For eksempel vil en fylling som er dekket opp til en maksimal kostnad på $ 100,00 være kvalifisert for en forsikring refusjon av $ 80,00 (80%); $ 20.00 (20%) balanse er co-forsikring del av ladning og skal betales av pasienten.
Ikke-dekket tjenester bestemmes av forsikringen transportør og inkluderer service som ikke er oppført i planen fordeler. Pasienten påtar seg fullt økonomisk ansvar for betaling av disse tjenestene som vanligvis belastet i henhold til behandlende tannlege regelmessig gebyrene.