Digidexo.com

Problemer med Ortostatisk Hypertensjon

Selv om ortostatisk hypotensjon (en tilstand hvor det systoliske blodtrykket faller med endring i holdning) har blitt studert i lengden, er ortostatisk hypertensjon et fenomen som ennå ikke er fullt ut forstått av medisinske forskere. Det synes å være utløst av det sympatiske nervesystemet, og er manifestert i en rekke sykdommer.

Identifikasjon

Definisjonen av ortostatisk hypertensjon er en økning på 20 mmHg (millimeter kvikksølv, enhetenes hvor blodtrykket måles) for hver endring i holdning fra liggende, til å sitte oppreist, til fullt stående. Det aspekt av trykket som måles er systolisk trykk, som er det maksimale trykk som utøves på arteriene fra venstre nedre kammer i hjertet som oppstår når hjertet er rier. Det er den øverste nummeret når helsepersonell forteller en pasient sitt blodtrykk. Normalområdet for dette nummeret er 110-120 mmHg.

Årsaker

Selv om den eksakte årsaken til ortostatisk hypertention er under tvist, er det flere respekterte hypoteser som sirkulerer. En tanke er at når en person reiser seg, samler blod i de nedre ekstremiteter og senker hjerteminuttvolum (mengden av blod pumpes av hjertet i ett minutt). Som reaksjon, tar det sympatiske nervesystemet over og innsnevrer blodårene, og dermed øke trykket. For diabetespasienter, er det tenkt at det kan være en overfølsomhet av baroreflex som feiler på siden av å heve trykk. Den baroreflex er et område av hjertet som releer informasjon til hjernen og påvirker blodtrykket og det sympatiske nervesystemet generelt.

Betydning

Ortostatisk hypertensjon har blitt identifisert som et symptom på pheochromocytoma (en type av endokrin tumor). I denne tilstand kan ortostatisk trykket være forhøyet (hypertensjon) eller redusert (hypotensjon). Ortostatisk hypertensjon kan også påvises i visse tilfeller av POTS (postural ortostatisk takykardi syndrom). I POTS, hastigheter hjertet sitt slag per minutt for å kompensere for svingninger i gravitasjonskraften fra postural endringer. Nevropati (kronisk nummenhet, smerter eller svakhet grunnet nerveskade) har vært assosiert med ortostatisk hypertensjon hos diabetespasienter. Ifølge en studie ved Shimada Laboratory i Japan, har forekomsten av taus hjerneslag og TIA (forbigående iskemiske anfall, eller mini-slag) hos eldre japanske pasienter med en historie med essensiell hypertensjon en bemerkelsesverdig link til posturalt hypertensjon. Av de 241 deltakerne i studien, 11 prosent vises denne funksjonen.

Ledelsen

Forvaltningsregimer har en tendens til å følge standard hypertensjon behandling, noe som betyr at målet er å senke blodtrykket. Imidlertid medisiner valgt for å bekjempe ortostatisk hypertensjon er de som fokuserer på å inhibere det sympatiske nervesystemet. Medisinen prazosin har vist seg nyttig. Prazosin virker ved å blokkere reseptorer som en sammentrekkende middel som norepinefrin ville kreve 'som et resultat, er den glatte muskulatur av blodkaret avslappet og trykket redusert. Medisinen klonidin har vist seg også vellykket i behandling av ortostatisk hypertensjon. Klonidin, også kjent som Catapress, stimulerer visse reseptorer i hjernen, som i sin tur senker blodsirkulasjon og vaskulær muskeltonus. Det reduserer også nivået av kalsium og noradrenalin i blodet, noe som ytterligere senker blodtrykket.

Expert Insight

Det er viktig å merke seg at en studie av Kario, et al. fastslått at en korrelasjon mellom ortostatisk hypertensjon og kardiovaskulær sykdom hos eldre. Studien, utført i 2002, omfattet ortostatisk hypertensjon, ortostatisk blodtrykkssenkende og de med normale ortostatisk press. Silent slag (hjerneslag uten symptomer) skjedde tre ganger oftere i gruppen med ortostatisk hypertensjon enn i kontrollgruppen (folk med normale blodtrykk). Studien bekreftet videre at administrering av medisiner som påvirker det sympatiske respons (prazosin, klonidin) fullt kontrollert tilstanden. I tillegg til streng blodtrykksmåling, ble MRI (magnetic resonance imaging) benyttet i studien for å bekrefte vaskulære endringer i hjernen.