Evaluering og ledelse koder (CPT koder 99201-99499) er de mest fakturert koder i medisin. Dette er kodene for hvert kontor besøk / møter en lege har med en pasient. Det er lett å upcode, det vil si regning for en høyere grad av service enn det som ble utført. Det er også vanlig for forsikringsselskaper til å stille spørsmål og prøve å downcode eller forespørsel om å endre nivået på tjenesten på en regning. Det er viktig å forstå hvordan evaluering og ledelse kodene fungerer slik at du, som jobber i fakturerings kontoret til legen, riktig kan kode regningen og arbeide med forsikringsselskapene for å få regningen betalt på riktig måte.

Bruksanvisning

Bestemme Riktig nivå av service

Det er mange typer evaluering og forvaltningstjenester. De vanligste typene er ny pasient, etablert pasient, konsultasjon, og akuttmottaket besøk. Nye pasient tjenester refererer til når en pasient aldri har blitt sett av legen, ikke har blitt sett i de siste tre årene, eller en ny spesialist i samme klinikken har utført inngrepet. Etablerte pasientbesøk refererer til når pasienten har blitt behandlet av lege. Konsultasjoner krever en lege for å dokumentere en forespørsel, fornuft, og responsen i dokumentasjonen. Akuttmottaket besøk finner sted i akuttmottaket.

Den første delen som en lege diskuterer med en pasient er historie, inkludert historien om den nåværende sykdom, personlig, familie og sosial historie, og gjennomgang av systemer. Denne informasjon kan fås ansikt til ansikt i muntlig form eller via et papirskjema som pasienten fullfører på venterommet. Historien er en av de viktigste delene i en evaluering og administrasjonskoden, og jo mer detaljert historie jo mer sannsynlig er det at leverandøren kan rettferdiggjøre et høyere nivå kode.

Den andre delen av en evaluering og forvaltning økt er det hands-on delen, eller fysisk undersøkelse. Dette kan være en undersøkelse av kroppsområder og / eller organsystemer. Jo flere områder som en lege berører og undersøker, jo mer grundig og detaljert undersøkelse. Jo mer grundig undersøkelsen er, jo høyere nivået som lege kan bli refundert.

Den siste delen av en evaluering og forvaltning økt er vurdering og planlegging. Det er der legen bestemmer diagnosen, til ledelsen opsjoner omsorg for denne diagnosen, og de risikoene som er involvert i behandlingen av denne diagnosen. Også involvert er det gjennomgang av journaler og forskning i å formulere vedtaket om diagnosen og formulere planen. Jo flere diagnoser, kompleks behandling, og høyere risiko, jo høyere refusjon nivå legen vil bli refundert.

Andre faktorer kan være medvirkende, men ikke integrert i evalueringen og ledelse beregning. Disse er rådgivning, som er mengden av tid brukt rådgivning pasienten på hennes tilstand; koordinering av omsorg, som er den tiden legen bruker koordinere omsorg blant andre leger; og tid, som er den totale mengden av tid legen brukt med pasienten.

Tips og advarsler

• 1995 og 1997 retningslinjer for Medicare har diagrammer for å hjelpe måle nivået på tjenesten som er riktig å betale.