Helse forsikringsselskaper har rett til å godkjenne eller nekte medisinske påstander og prosedyrer basert på medisinsk nødvendighet. En gjennomgang bord på din helse forsikringsselskapet vil vurdere eventuelle krav som du eller din medisinske leverandøren sender for å avgjøre om de vil bli dekket. Din helse forsikringsselskapet kan også nekte tjenester som krever pre-autorisasjon for eksempel et kirurgisk inngrep. Dersom ditt forsikringsselskap avviser et krav eller prosedyre, har du muligheten til å sende inn en klage - selv om ikke anses medisinsk nødvendig din prosedyre eller behandling. Dette gjøres ved å skrive et brev.

Bruksanvisning

•  Identifiser deg selv. Oppgi navn, fødselsdato, forsikring ID-nummer, gruppenummer og ikrafttredelsesdatoen for din forsikring plan. Du bør også inkludere abonnentens navn. Abonnenten er den personen som forsikringen er gjennom. Dette kan være deg selv, en ektefelle eller en forelder.

kort oppsummere hvorfor forsikringsselskapet nektet kravet ditt.

Beskriv den medisinske tilstanden du behandles for eller forsøker å søke behandling for.

Forklar hvorfor du mener vedtaket om å nekte var galt. Hvis du mener en feil ble gjort, slik som forsikringsselskapet ikke har alle fakta, så si det. Hvis du mener at prosedyren er nødvendig, forklare hvorfor og hvordan du vil ha nytte av behandlingen. Selv om behandlingen ikke er medisinsk nødvendig på dette tidspunktet, forklarer de langsiktige effektene av ikke behandler deg nå.

Forklar de handlingene du ønsker å se tatt; det er, reversering av den benektet påstanden.

Ta med et brev fra legen din. Spør legen din til å skrive en forklare hvorfor prosedyre eller behandling er nødvendig. Du kan også inkludere kontor notater fra et nylig besøk med legen din at diskutere sine funn og mulige behandlingsresultater.

Tips og advarsler

• Før du skriver din appell brev, ta kontakt med legekontoret eller sykehuset. Noen kontorer og anlegg kan klage på dine vegne.