The American Association of Clinical Endokrinologer (AACE) nylig opprettet en algoritme for behandling av Type 2 Diabetes Mellitus. Målet er å oppnå glykemisk kontroll ved å målrette en blodsukkernivå (A1C) på 6,5 prosent gjennom livsstilsendringer som kosthold og mosjon, i kombinasjon med medikamentell behandling.

En til to Medikamentell behandling for A1C 6,5 prosent til 7,5 prosent

Pasienter med HbA1C nivåer av 6,5 prosent til 7,5 prosent bør starte med monoterapi med metformin som en hjørnestein narkotika, eller pioglitazon, sitagliptin eller acarbose hvis nyre- eller leverproblemer eksisterer. Hvis monoterapi mislykkes, bør exenatid, sitagliptin eller glibenklamid legges.

Tre Drug til insulinbehandling for A1C 6,5 prosent til 7,5 prosent

Hvis kombinasjonsbehandling med to ovennevnte medisiner ved maksimal effektiv dose ikke klarer å oppnå glykemisk kontroll, kan metformin kombineres med sitagliptin eller exenatid, pluss enten glibenklamid, pioglitazon eller glinid. Hvis insulin sekresjon evne i bukspyttkjertelen kombinert med trippel medikamentell behandling ikke klarer å oppnå glykemisk kontroll, så insulinbehandling er nødvendig og metformin er fortsatt den sikreste medisiner for å kombinere med insulinbehandling.

To Medikamentell behandling for A1C 7,6 prosent til 9,0 prosent

Monoterapi er lite sannsynlig å oppnå en A1C nivå på 6,5 prosent hos pasienter med dagens HbA1C nivåer av 7,6 prosent til 9,0 prosent. Derfor bør dobbelterapi innledes med metformin pluss enten exenatid, sitagliptin, pioglitazon, glibenklamid eller glinid.

Tre Drug til insulinbehandling for A1C 7,6 prosent til 9,0 prosent

Hvis dobbelt behandling ikke oppnår glykemisk kontroll, bør en tredje medikament legges. AACE anbefaler å bruke enten metformin med sitagliptin pluss pioglitazon eller glibenklamid, metformin med exenatid pluss pioglitazon eller glibenklamid, eller metformin med pioglitazon pluss glyburide. Hvis insulinbehandling er nødvendig for å nå HbA1C mål, så forblir metformin den sikreste stoff å bruke i forbindelse med insulin.

Administrerende A1C enn 9,0 Prosent

I nylig diagnostisert, kan asymptomatiske diabetespasienter, dual terapi eller trippelterapi med de nevnte medisiner brukes sammen med metformin for å oppnå en reduksjon i A1C. I nydiagnostiserte pasienter med symptomer på hyppig vannlating, sterk tørste eller vekttap, eller hos pasienter som allerede er under behandling, men fortsatt opplever HbA1C nivåer enn 9,0 prosent, bør insulin behandling startes umiddelbart.